利凡诺引产失败改药物引产-医联

主诉病史

【一般资料】女，25岁【主诉】停经26+周，B超发现死胎1天【现病史】妊娠期女性，G1P0。患者既往月经不规律，月经初潮12岁，周期40天，经期7天，经量中，无痛经。LMP：2016-01-10EDC：2016-10-17。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者自诉最近感胎动减少，今日未感胎动，不伴阴道流血流液，今日行B超检查胎死宫内。为进一步处理拟“胎死宫内，引产”收入院。精神胃纳好，二便正常。【既往史】否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。

查体辅查

【查体】 T：36.5℃P：76次/分R：20次/分Bp：121/75mmHg。发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：宫高:23cm,腹围：83cm，胎心率：0次/分。未行内诊。【辅助检查】本院B超示：双顶径46mm，腹围216mm，股骨57mm。未见胎心搏动，羊水最大前后径63mm。

诊断处理

【诊疗经过】患者入院完善相关检查，未见异常后行利凡诺引产，B超下见左侧羊水较多，羊水最大暗区小于2，给予穿刺后未见羊水流出，变化穿刺角度及回抽未见羊水，考虑患者羊水较少，行利凡诺引产难度大，改为药物引产，拟行米非司酮+米索前列醇联合用药，给药24小时后患者有腹痛，后娩出一死胎，无呼吸心跳，后给予缩宫素，头孢硫脒，监测生命体征，无异常后2天出院。