典型硬膜外穿刺致脊神经后根损伤-医联

主诉病史

【一般资料】孕妇，23岁，体重67kg,孕39+6周，于2011年3月11日入院。

查体辅查

【体格检查】人院查体正常，【辅助检查】 WBC7.42×109/L,RBC4.23X1012/L,Hb118g/L,Plt106×109/L,尿酸462μmol/L,果糖胺2.25mmol/L,肝功能正常，因患者要求，拟在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。术前禁食6h,禁饮4h.

诊断处理

【治疗】人手术室后，建立静脉通道，BP125/80mmHg,SpO299%,HR9D次/分，RR20次/分，面罩吸氧4L/min.左侧卧位，选择T12-L1间隙以直入法行硬膜外穿刺，突破黄韧带时，患者突然活动，头后仰、腿伸直，呼痛，立即拔出穿剂针。安抚患者后，仍取T12-L1间隙穿刺成功后，头向置管3.5cm,2%利多卡因3ml试验量。5min后无腰麻和局麻药中毒现象，注入0.9%甲磺酸罗哌卡因5ml,麻醉平面T8-L3,切皮前5min再次追加0.9%甲磺酸罗哌卡因5ml.术中常规监测，手术历时34min,麻醉效果满意，术后麻醉平面T6-L4.术后第1天（术后15h），患者述右下肢皮肤疼痛，不能触碰。右下肢活动自如，肌力正常，局部皮肤无红肿、皮疹，右下肢胫骨内侧至足心内侧疼痛，触痛明显，无压痛，无脑膜刺激症状，病理反射阴性，背部穿刺点无红肿，局部无压痛。追问患者，述第1次硬膜外操作穿刺时疼痛，活动不由自主，第2次穿刺无不适，在手术全程中右下肢至足心一直疼痛，考虑有脊神经后根不全损伤可能，给予维生素B.和谷维素等神经营养药治疗。术后第2天，患者自觉无明显好转，加服地塞米松。术后第3天，患者右足红肿，胫骨下1/3至足心皮肤触痛十分明显，敏感异常，运动自如，加用地塞米松静脉滴注，嘱患者抬高患肢，减少活动。术后第4天，患者仍述右下肢疼痛，查体见右下肢胫骨及足心皮肤触痛，感觉敏感异常，其他神经系统未引出病理症状。考虑行硬膜外穿刺操作时可能引起的并发症。经骨科医师会诊后，仍考虑脊神经后根不完全损伤所致，治疗仍以神经营养为主，加用甲钴胺、丹参、维生素等，并进行跟踪随访，必要时行MRI检查。术后第10天，右足红肿消失、胫骨及足心仍触痛，但范围较前1d已明显缩小。治疗13d后，疼痛已好转消失，查右足心触痛已不明显，患者拒绝继续输液治疗，要求口服药物治疗，并自动出院。