硬膜外导管留置致脊神经前根损伤-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，30岁【主诉】因孕39周拟行剖宫产手术入院。ASAI级【既往病史】既往无神经系统疾病史，麻醉选择硬膜外麻醉，

查体辅查

【查体】患者入室后常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通道，输注胶体液500mL。

诊断处理

【诊断治疗】采用一次性硬膜外麻醉包，患者右侧卧位，根据体表触摸定位选择L2-3穿刺，向上置管，置管深度4cm，穿刺过程顺利，患者未诉不适。注入试验剂量2%利多卡因5mL，平卧后间隔5min分别给予0.75%罗哌卡因5、7mL，麻醉平面T6，效果满意，此后硬膜外未注射药物，术中生命体征平稳。术毕行硬膜外自控镇痛（PCEA），硬膜外予吗啡2mg负荷量后接镇痛泵，泵内含0.2%罗哌卡因100mL、吗啡4mg、氟哌利多3mg、地塞米松5mg。术后24h回访，患者诉右下肢活动无力，左下肢运动及双下肢痛温触觉正常，检查右下肢肌力2级，不能屈髓及伸膝，踝关节及足趾运动正常，考虑术后镇痛药物作用，拔出硬膜外导管，停止使用镇痛泵。麻醉后第3天，患者仍诉右下肢活动无力，检查肌力2级，仍不能屈髓及伸膝，行CT、MRI及肌电图检查未见异常，考虑硬膜外导管留置致脊神经前根损伤，予脱水（20%甘露醇）、激素（地塞米松）、营养神经（维生素B1和B12）等治疗，功能锻炼。麻醉后第4天肌力3级，能轻微屈髓及伸膝，麻醉后第5天肌力4级，麻醉后1周，肌力5-级，可下床活动，患者出院，继续营养神经治疗及功能锻炼。出院后1周，完全恢复。