垂体功能低下患者手术-医联

主诉病史

【一般资料】男性患者，62岁，45kg 【主诉】双股骨颈基底部骨折术后2周，胆囊结石嵌顿2天收入住院治疗，拟行胆囊切除手术。【现病史】患者13年前发现鼻咽癌，经放疗后再未复发，但放疗后出现皮肤粗糙，贫血等症状。2年前诊断为垂体功能低下，5年前行结肠癌切除术，2周前行双股骨颈骨折固定术。2天前出现右上腹急性疼痛，诊断为胆囊结石嵌顿。患者长期服用强的松（每天10mg，分2次）和左甲状腺素钠片（每天25mg，1次）。

查体辅查

【体格检查】 PE：T36.2°C，P78次/分，R18次/分，132/86mmHg。患者体瘦，贫血貌，皮肤弹性差，语音无力，对答不确。左外耳道有血性流出液。双耳重听。张口度约2cm。肺部听诊无异常情况。窦性心率，心音低。腹部平软，muphy’ssign(-)。脊柱轻度侧弯。【辅助检查】超声提示胆囊多发结石，颈部嵌顿。ECG提示部分T波改变，Ⅱ导、V3、V5低平。CT提示轻度脑萎缩。其余检查结果未见。

诊断处理

术中监测仪器的准备：血糖测量仪器、体温计。（3）特殊插管工具：纤支镜、手术刀（以备气管导管切开）（4）药物准备：①诱导药物：丙泊酚、司可林（琥珀胆碱）、芬太尼；②维持药物：中效肌松药、七氟醚（不会释放儿茶酚胺类，对循环影响小，并且能扩张冠脉，起到心肌保护作用，不会造成心率失常）、心血管保护药物；③特殊药物准备：50%葡萄糖溶液、氢化可的松、泼尼松、甲状腺激素、利尿剂等。依托咪酯禁用于该类手术的麻醉，依托咪酯最主要的副作用是抑制肾上腺皮质功能，减少轻化可的松释放，对垂体功能低下的病人易引起急性肾上腺功能减退危象，单次应用后其抑制作用能持续数小时，反复使用可进一步严重。因此，对垂体功能低下的病人不应使用。4、垂体危象是指垂体前叶功能（肾上腺皮质激素和/或甲状腺激素缺乏）减退症的基础上，由于各种应激或治疗不当导致病情发生急剧变化以致发生意识模糊、昏迷、休克等危重表现。垂体功能低下者，麻醉手术中尽可能选用对循环影响轻微的药物和方法，或用激素替代，慎用或不用吗啡类、吩噻嗪类、巴比妥类药物，严格控制麻醉期间药物用量和全身麻醉深度。