腺垂体功能低下1例-医联

主诉病史

患者，男，42岁 主诉: 多饮、多尿、消瘦10余年，水肿、纳差1月 现病史：患者于10余年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴体重下降10kg，在当地医院就诊，查空腹血糖17mmol/L，餐后2小时血糖29mmol/L，确诊为“2型糖尿病”，予“二甲双胍”等口服降糖药物治疗。患者未规律服药，未检测血糖。1年前逐渐出现视物模糊，1月前无明显诱因出现泡沫尿、水肿，以双下肢为主，呈凹陷性，伴疲倦乏力，食欲下降，在家观察未好转，遂至我院门诊就诊，拟“2型糖尿病伴并发症”收入院。 既往史无特殊。

查体辅查

查体：贫血貌，面部水肿，反应迟钝，皮肤干燥，双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及少许湿罗音，心腹阴性，双下肢色素沉着，双下肢水肿，按压凹陷，双侧足背动脉反应减弱。 辅查：血常规：HGB 82g/L。肝功：ALB 23g/L，TP 54g/L。电解质：钠 110mmol/L。尿常规：尿蛋白（+-）。肾功能、BNP、降钙素原、24小时尿蛋白未见明显异常。胸片提示双侧胸腔少量积液。心电图、肝胆B超、泌尿系B超未见明显异常。双下肢彩超：双下肢动脉硬化斑块形成。肌电图：双侧腓总神经、腓肠神经传导速度减慢。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病伴并发症周围血管、神经病变 2.低蛋白血症 3.低钠血症 4.中度贫血 治疗：予“三短一长”胰岛素控制血糖，改善循环，营养神经，补充氨基酸，补钠（每日9g），治疗约5天后血钠逐渐升至127mmol/L，但全身水肿明显加重，意识不清，呈嗜睡状态。 追问病史，诉胃纳差约有6年，伴疲倦乏力、性功能下降、怕冷，冬季尤甚。查体：体毛减少（阴毛、腋毛、眉毛）。进一步查甲功：T3 0.65nmol/L，T4 36nmol/L，TSH 1.69uu/ml,TGAb、TRAb、TPOAb未见异常。性激素六项：FSH、LH、TTE均下降，血皮质醇正常，血ACTH，尿皮质醇稍升高。垂体MRI未见明显异常。诊断考虑腺垂体功能低下引起的肾上腺皮质功能减退、继发性甲状腺功能低下、继发性性腺功能低下，治疗：停用补钠，加用氢化可的松200mg/d,静滴葡萄糖注射液、补钾、补充氨基酸、小剂量甲状腺激素和雄激素代替治疗。

随访讨论

经治疗后，患者血钠逐渐上升，稳定在143mmol/L左右，1周后复查血常规：HGB 98g/L。肝功ALB 34g/L，尿量明显增加，水肿消退，怕冷、乏力、胃纳改善，意识转清，病情稳定而办理出院。