垂体瘤术后腺垂体功能低下病例-医联

主诉病史

男性， 80岁，技术人员；主因“乏力、纳差1周余，发现血糖升高1天”于入院; 现病史：患者1周余前出现乏力、纳差、行走困难，今日于我院急诊就诊，查末梢血糖22.2mmol/L，为进一步治疗入院。家属诉近1周来尿频、尿不净，尿液混浊，自服左氧氟沙星抗感染治疗，症状略有好转近2天有咳嗽、少量咳痰，无发热。既往史：既往脑垂体瘤病史，20余年前行γ刀治疗，切除2/3垂体后出现垂体功能减退，现口服激素替代治疗：优甲乐100ug qd、醋酸泼尼松15mg qd、甲睾酮10mg qd。有冠心病、帕金森、肝功能异常等病史。帕金森病史8年，双手轻度颤抖，未用药。

查体辅查

入院查体：T 36.8℃，P 93次/分，R 19次/分，BP 160/100mmHg。神清，言语欠流利，颜面潮红。全身皮肤干燥，以腹部为著。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心率93次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。四肢肌力、肌张力查体不能配合。病理反射未引出。入院辅助检查：全血细胞分析：WBC 16.08×109/L N 87.5% 。尿常规：尿红细胞8个/ul，白细胞12个/ul，尿葡萄糖4+，尿酮体-。葡萄糖 18.23 mmol/L ↑。头颅CT：脑室轻度扩张。胸片未见明显异常。胸片：1、两肺纹理增多,建议随访。 2、主动脉粥样硬化。皮质醇： 8am 59.52nmol/L（171-536 nmol/L）， 4pm 169.50nmol/L（64-327nmol/L）， 12pm 54.19nmol/L。生长激素<0.05ug/L（0.0-10.0）。泌乳素10.45ng/ml（3.46～19.40）睾酮0.95 ng/ml（1.42～9.23）甲状腺功能变化日期 FT4 TSH TT3 TT4 FT3 4.1 22.60 0.005 0.8 60.72 3.27 5.21 20.07 0.007 0.83 78.92 2.62 6.11 27.87 0.006 0.96 109.6 3.44

诊断处理

初步诊断：1.糖尿病分型待定继发性糖尿病？ 2.垂体瘤术后（伽马刀）腺垂体功能减退症 3.高血压病3级极高危 4.慢性肾功能不全4期 5.冠状动脉粥样硬化心脏病稳定型心绞痛心功能Ⅱ级 6.帕金森综合征 7.泌尿系感染入院后治疗：四次胰岛素降糖改善循环先后予拉氧头孢、头孢唑肟钠抗感染补钾保肝激素替代治疗：醋酸泼尼松剂量：由15mg qd逐渐减量至5mg qd，2.5mg qn 甲睾酮：由10mg qd调整为丙睾酮25mg qw 左旋甲状腺素100ug qd减量为50mg qd

随访讨论

患者有明确脑垂体瘤术后病史，平时使用激素替代治疗，尚需考虑以下3方面：⑴、甲状腺：患者既往口服甲状腺素100ug qd替代治疗，但患者高龄、心率偏快，剂量不宜过大，结合甲功减少药物剂量，⑵、性腺：患者既往曾口服甲睾酮替代治疗，因我院口服药甲睾酮无药，给予丙睾酮肌肉注射补充雄激素主要考虑有促进蛋白合成作用，剂量方面考虑患者高龄、且长期有肝功能异常，注意监测肝功能。⑶、肾上腺：患者既往化验8AM的皮质醇水平偏低，皮质醇分泌节律消失，且患者空腹血糖水平偏低，予醋酸泼尼松早5mg 睡前2.5mg口服补充治疗，监测激素水平，调整剂量。⑷.患者既往查泌乳素、生长激素水平在正常范围，不予处理。