主诉 病史

患者，男，53岁，以“发热、恶心呕吐12天。”入院， 患者12天前无明显诱因出现发热，体温最高达38℃，有咳嗽，咳痰，自觉乏力，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，自服头孢类药物2天后发热、咳嗽好转，但仍有乏力、恶心呕吐，并出现一过性神志恍惚，并摔倒，右额部着地，遂就诊于“医大一院”急诊，化验“血钠111.9mmol/l、血氯76.6mmol/l”，故请内分泌科会诊，详细追问病史，患者自诉9年前因“垂体瘤”于“沈阳军区总医院”行手术治疗，术后曾应用“溴隐亭”治疗3年，现已停用，术后曾间断口服“优甲乐及强的松”6-7次，内分泌科会诊诊断为“垂体瘤术后、腺垂体功能减退症”，治疗上给予“0.9%氯化钠500ml+氢化可的松100mg”静点，同时“0.9%氯化钠250ml+10%氯化钠30ml”静点后，复查“血钠129.6mmol/l、血氯94.1mmol/l”，患者自诉乏力及恶心呕吐明显减轻，为系统诊治而住院治疗。

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：肾上腺皮质激素系列(8:00)：血浆促肾上腺皮质激素测定ACTH：23.31pg/ml，血浆皮质醇测定COR96.73nmol/L。肾上腺皮质激素系列(15:00)：血浆促肾上腺皮质激素测定ACTH8.71pg/ml，血浆皮质醇测定COR87.51nmol/L。肾上腺皮质激素系列(24:00)：血浆促肾上腺皮质激素测定ACTH：18.27pg/ml，血浆皮质醇测定COR：58.47nmol/L。

诊断 处理

诊断：腺垂体功能减退症（继发性肾上腺皮质功能减退症，继发性性腺功能减退症）；垂体瘤术后 治疗：醋酸泼尼松片5mg晨8点日一次口服，醋酸泼尼松片2.5mg下午3-4点日一次口服。定期复查血糖、血压、肾上腺皮质激素、血离子（2-3个月）、性激素、鞍区MR（6-12个月）等，内分泌科门诊随诊。

随访 讨论

住院期间查促性腺激素LH、FSH及男性激素均低于正常值，建议完善戈那瑞林兴奋试验，当患者及家属拒绝，并拒绝性激素替代治疗