主诉 病史

者，女，59岁。以“左眼失明、泌乳18年，周身乏力1.5月，加重伴恶心1周”为主诉入院。 患者于18年前无明显诱因出现左眼失明，并有泌乳，于陆军总院检查垂体核磁，提示垂体瘤，遂于陆军总院开颅切除垂体瘤，具体病理不详细，术后患者泌乳消失，左眼复明，并出现绝经，未予重视，并且未检查垂体及相关靶腺激素，未应用任何药物。患者于11年前出现鼻塞，于陆军总院再次住院检查，提示垂体瘤复发，再次经鼻窦手术，术后鼻塞症状缓解，同时发现血糖升高，当时空腹血糖约10.0mmol/l，开始应用口服降糖药物，血糖明显下降，于2年前开始应用诺和灵50R，平素用量24单位 24单位 早晚餐前半小时皮下注射，未系统监测血糖。患者最近1.5月无明显诱因出现周身乏力症状，于当地医院就诊，检查胸部CT后诊断为肺炎、心包积液，对症治疗后心包积液有所减少后出院。患者最近1周乏力症状加重，并伴有恶心症状，偶有呕吐，呕吐物为为内容物，为求系统诊治来诊。

查体 辅查

体格检查：神志清楚，表情较淡漠，反应迟钝，能正确回答问题。皮肤色晦暗，皮肤粗糙，掌纹、乳晕正常，毛发正常，腋毛、阴毛脱落，眉毛稀疏。颜面部及四肢水肿。 辅助检查：ACTH-CS结果                    8:00 15:00 24:00 ACTH 19.39 17.01 13.83 CS 96.38 109.1 74.02 OGTT及胰岛功能                 0分 30分 60分 120分 血糖 4.46 6.48 8.93 9.93 C肽 211.60 436.2 558 887.3 胰岛素 8.12 20.44 21.37 52.73 垂体MR平扫+增强,诊断意见:蝶鞍区术后改变，蝶窦及左侧海绵窦强化灶；双侧颞叶放射性脑损伤？请结合旧片对比

诊断 处理

诊断：垂体瘤术后 腺垂体功能减退症 继发性甲状腺机能减退症 继发性肾上腺皮质功能减退症糖尿病 治疗：腺垂体功能减退症予以泼尼松 3.75毫克 1.25毫克 分别于8：00及15：00口服，如遇感染等应激状态予以加倍，度过应激状态回到正常剂量；左甲状腺素钠片75微克 日一次 口服，一月后检查甲功三项，根据FT3、FT4水平调整左甲状腺素钠剂量，如用药过程中出现心肌缺血症状加重，予以适当减量。患者目前血糖尚不需处理，待患者血糖异常于内分泌门诊就诊制定降糖方案。

随访 讨论

一般激素生理替代量不会引起血糖升高，随着疾病的进展，患者出现血糖升高，注意掌握其治疗，同时仍应定期复查激素水平，调整激素用量。