当心药物超敏反应综合征致暴发性1型糖尿病-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，68岁【主诉】主因“反复发热20d”就诊。【现病史】以中、低热为主，伴畏寒，一般在午后及夜间出现，次日清晨降至正常，伴咽部灼热感，反复在外院诊治，未见好转。近10d出现咳嗽，阵发性，伴咽痛、乏力、盗汗，曾在我院呼吸内科住院，予阿奇霉素、痰热清治疗，2d后发热消失，出现消化道症状，停用阿奇霉素，再次出现发热，患者自行出院。出院后发热未见好转，为进一步治疗入我院。

查体辅查

【体格检查】 T38.2℃，HR114次/分，R19次/分，BP122/97mmHg，神清，急性热面容，全身皮肤无皮疹、焦痂，全身浅表淋巴结未及肿大，舌苔厚、腻，咽部粘膜充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹检查未见异常。

诊断处理

【治疗】入院后因考虑咽部感染，予阿卡波糖胶囊降低糖耐量低减者的餐后血糖、阿奇霉素、血必静静滴，静滴阿奇霉素时出现恶心，改为口服治疗。入院第3天，出现畏寒、发热、乏力、盗汗、全身皮肤广泛出现密集米粒大小红色丘疹及红斑，部分融合成片，考虑为药物所致，停用血必静及阿奇霉素，重点怀疑血必静。入院第4天予口服依巴斯汀片、赛庚啶片和复方甘草酸酐片，炉甘石洗剂外用，静滴地塞米松，发热、皮疹症状好转，出现失眠、烦躁，入院第5天停用地塞米松。再次发热，改用多西环素治疗，3d后未见好转，停用。入院第10天凌晨，出现气促、咳嗽、咳白色黏液痰，量不多，伴胸闷。查体：HR140次/分，R31次/分，BP125/87mmHg，两下肺可闻及湿性啰音，考虑为急性左心衰，予氨茶碱、呋塞米、西地兰处理后，气喘好转，患者出现胡言乱语、烦躁。