反复糖尿病酮症酸中毒-医联

主诉病史

　患儿，男性，6岁，因“多饮，多尿，多食伴反复腹痛3个月”于2010年1月至3月多次住院治疗。患儿6个月前因多饮，多尿，多食伴腹痛，查血糖19.6mmol/L, 尿糖(++++)尿酮(+++)，诊断“1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒?”，由门诊收入院。　　患儿既往体健。第一次入院查体：P127次/分，BP98/70mmHg,R28 次/分，神志清，急性病容，口唇粘膜干燥，呼吸有烂苹果味，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率127次/分，律齐，腹部平软，无压痛点，神经系统无异常。

查体辅查

　实验室检查：血常规示白细胞13.6× 109/L，血气分析：pH 7.30，HCO-3 4.3 mmol/L，血钾4.8 mmol/L，血钠129 mmol/L，糖化血红蛋白12.1%。胸片示心膈肺未见异常。心电图示窦性心动过速，心率131次/分。

诊断处理

　入院诊断“1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒”，治疗给与胰岛素泵控制血糖，积极输液，恢复循环灌注，纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱，在治疗糖尿病酮症酸中毒过程中严密监测患儿的生化指标：1 h检测血糖，防止低血糖的发生，1～2 h复查尿酮，以便及时发现酮体的再现，复查血气、电解质，指导补液，如pH>7.2时则不应用碳酸氢钠。　　住院数天患儿精神逐渐好转，酮体消失，血糖下降，恢复正常饮食，但是治疗期间血糖波动大，成脆性，发生糖尿病相关性低血糖时患儿临床表现不敏感，住院17天，空腹血糖达到4.9～7. .0mmol/L ，餐后血糖达到6.1 mmol/L ～10.0 mmol/L，改为一天四次胰岛素皮下注射，好转出院。　　出院后由家人料理患儿的生活及胰岛素注射，家庭配备血糖仪检测血糖，门诊随诊，交待家人血糖目标值设定为空腹<6.1～7.0 mmol/L，餐后两小时<7.8～10.0 mmol/L，并提醒家人血糖控制不佳的后果及防治低血糖的措施。　　出院后，家中自测血糖波动大，经常有血糖≤3. 9mmol/L的情况出现，初次出院后的2个月内又发生2次糖尿病酮症酸中毒而住院，血糖18.5 mmol/L ～26 .1mmol/L，均无感染的诱因，经治疗好转出院，末次出院日期为2010年3月，末次出院时给患儿设定的空腹血糖目标值<6.1～10.0 mmol/L，餐后两小时血糖目标值<7.8～11.1 mmol/L，偶有血糖波动查找原因，并不首先调整胰岛素的剂量，三个月来未再发生酮症酸中毒，生活基本正常。在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊.