肝硬化并自发性腹膜炎-医联

主诉病史

患者，男，49岁体重下降7个月，食欲不振腹胀2个月，加重伴腹痛1天该患者缘于7个月前无明显诱因开始出现体重下降，自以为是干农活劳累所致，未予在意，半年来体重下降约10kg。2个月前一次饮酒较多后出现食欲不振，自觉腹胀，仍未予在意，腹胀逐渐加重，伴浑身乏力，懒言少动，不思饮食，1天前无明显诱因开始出现腹痛，为阵发性刺痛，无放射痛，位置在脐周及左下腹部，未经治疗，今日再来我院就诊，要求住院治疗，门诊以“肝硬化腹水”收入院。病程中患者无呕血及便血，无黄疸及腹泻。无出血倾向及大便变浅，食欲欠佳，睡眠尚可，大小便减少。

查体辅查

体温37.4℃，脉搏98次／分，呼吸20次／分，血压：130／80mmHg。神清语明，自动体位，查体合作。面色晦暗，双眼睑无浮肿，睑结膜无苍白。口唇无紫绀，颈软，肝颈静脉回流征㈠，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率96次／分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹膨隆，可见放射状腹壁静脉海蛇头样曲张，腹肌稍紧张，肝肋下未触及，墨菲氏征（－），脾肋下7cm，脐周及左下腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音稍减弱，移动性浊音（+），双下肢轻度可凹陷性水肿。腹壁反射减弱，病理反射未引出。

诊断处理

患者入院后予以完善相关检查，血、尿常规、血生化、凝血功能、腹水常规等，并给予改善微循环、保肝、抗感染、利尿、控制危险因素及支持对症治疗。改善微循环，保肝及支持对症治疗，第二天辅检回报：血常规：白细胞：11×109/L，粒细胞：72%，血小板：88×109/L。丙氨酸氨基转移酶：108U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：96U/L，r-谷氨酰氨基转移酶：202U/L，胆碱酯酶：2895U/L。白蛋白：28g/L，余生化检查项目未见异常。尿常规及凝血功能未见异常。腹水常规：微黄，外观稍浑浊，细胞数：350×106/L，以淋巴细胞为主，粘蛋白试验（+）。检查后确定临床诊断：肝硬化、肝功能失代偿期、脾肿大、脾功能亢进、腹水、自发性腹膜炎，继续给予相应治疗，14天后病情好转出院。在治疗抗肝中毒，降低谷丙转氨酶、恢复肝细胞功能的作用，主要用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、急性肝炎、肝中毒过程中,需使用回能甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液.