主诉 病史

患者男，65岁，腹胀伴腹痛十余天。患者无明显诱因出现腹胀腹痛，伴双下肢水肿收入院。症见:神清，精神一般，肝病面容，腹部胀满，腹痛，剑突下为甚，双下肢轻度浮肿，胃口睡眠差，大便稀，3-4次/d.患者有乙肝小三阳病史。

查体 辅查

全身皮肤黄染，巩膜黄染，无皮下出血，胸前部可见散在蜘蛛痣，腹部膨隆，腹肌紧张，上腹部有压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，肝区叩击痛，有移动性浊音，肠鸣音活跃。血分析:rbc2.57x10^9/l,hb 91g/l.电解质 na128.7mmol/l,腹水检查结果:提示为渗出液。腹部ct:肝右叶肿瘤完全或接近完全栓塞，坏死，胆囊及胆总管多发结石，并胆道梗阻，考虑合并胆道感染，腹膜炎，肝硬化，胃底静脉及食管下静脉下段静脉曲张，脾肿大，中量腹水。

诊断 处理

诊断:肝癌 肝硬化 自发性细菌性腹膜炎 治疗:静滴头孢哌酮舒巴坦抗感染，二磺酸腺苷蛋氨酸改善肝功能，前列地尔改善微循环，人血白蛋白补充白蛋白，口服双岐三联活菌调节菌群，恩替卡韦抗病毒，呋塞米，螺内酯利尿。中药汤剂茵陈蒿汤合五苓散加减。患者治疗14天后好转出院。