肝硬化失代偿期并自发性腹膜炎-医联

主诉病史

患者，男，63岁，以“腹痛4小时”为主诉入院病史：16年排柏油样便，呕吐鲜血，在当地县医院治疗无效，后转当地市中心医院，急诊手术止血，术中确诊肝硬化并门脉高压症，行脾脏切除术及贲门周围血管离断术，术后出血停止。2005年，2007年2次再发出血，住市中心医院输液治愈。2012年10月19日再次发生上消化道大出血，在我科住院治疗，经胃镜确诊重度食管静脉曲张破裂出血，经胃镜给予食管静脉曲张密集套扎治疗2次，共26环，经复查食管静脉曲张明显减轻。16年前因粘连性肠梗阻，行手术治疗。肝硬化病史16年。4小时前无明显诱因出现持续性腹部锐痛，以右下腹及左侧中腹部为著，伴有恶心、呕吐胃内容物3次，排糊状大便3次，伴有下腹部下坠感，无发热，无皮肤黄染，无心慌、胸闷，无意识障碍，在家未给予特殊处理，为进一步治疗，急来我院，按“腹痛待查、肝硬化失代偿期并门脉高压症、脾切除术” 收入院，自发病来，神志清、精神差，少量进食水，大便为糊状变，小便正常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：T:36.5℃、P:76次/分、R:20次/分、BP:132/78mmHg。腹部平坦，脐部可见脓性分泌物，无胃型、肠型、蠕动波，见腹壁静脉曲张、左侧季肋部可见10cm手术疤痕，左侧腹可见纵行长约8cm手术瘢痕，腹柔软，右下腹部及左侧手术疤痕处压痛，无明显反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝肋缘下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阴性，肝颈静脉回流征阴性，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。辅助检查：血常规：白细胞 12.32 10^9/L;中性细胞比率 88.8 %;血红蛋白 126 g/L;血小板 148 10^9/L;C-反应蛋白 2.9 mg/L；肾功能：尿素 7.8 mmol/L;肌酐 47.0 umol/L;钾 3.62 mmol/L;肝功：谷丙转氨酶 42.0 U/L;谷草转氨酶 69 U/L;碱性磷酸酶 120 U/L;谷氨酰氨转移酶 36 U/L;总蛋白 67.5 g/L;白蛋白 34.2 g/L;总胆红素 19.6 umol/L;直接胆红素 6.7 umol/L;前白蛋白 7 mg/dL；淀粉酶：淀粉酶 30.62 U/L;脂肪酶 6 U/L；心肌酶：肌酸激酶 143 U/L;肌酸酶同功酶 59 U/L；粪常规：白细胞 ++;红细胞 +;隐血实验阳性;血凝分析：凝血酶原时间 13.1 S;凝血酶原活动度 69.00 %;肝胆脾胰彩超示：肝内低回声结节，符合肝硬化声像图改变，腹腔少量积液。胸片示：肺炎？腹部平片示：未见明显异常。阑尾区彩超示：未见明显异常。

诊断处理

诊断：1、肝硬化失代偿期并自发性腹膜炎、食管静脉曲张套扎术后、脾切除术后。2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常-房性早搏治疗：给予抗感染、补液及对症支持治疗，患者病情复杂，病重，密切监测病情变化。

随访讨论

患者未诉不适，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，饮食量一般，大小便正常。生命体征：体温36.5℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压120／80mmHg，心肺听诊无明显异常，腹软，双下肢无水肿。神经系统检查未见明显异常。