肝硬化失代偿期-医联

主诉病史

患者，男，51岁，以“确诊原发性肝癌2月余，腹胀10天余”为主诉入院病史：2个月前因腹痛在我院门诊检查确诊为原发性肝癌，肝硬化，失代偿期，腹腔积液，无咳嗽咯痰，无尿急尿痛，无呕吐，无胸痛，在我科住院行介入化疗，症状好转出院，1个月前再次住院介入化疗，10天来出现腹胀，纳差，腹泻，每天4次黄色糊状大便，量是少，今为进一步行介入化疗住院，发病来，进食可，大便小便正常，睡眠可，体重变化不详。

查体辅查

查体： T:36.8℃;P:88次/分;R:20次/分;BP:136/89mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，无病容，表情自如，步入病房，自主体位，检查时能合作。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝肋下6cm，质地硬，轻压痛，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阴性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音弱阳性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。外生殖器未诊查，肛门未诊查。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性，双手有扑翼样震颤。辅助检查：肝胆脾胰腺彩超：肝内实性占位，肝内囊性占位，胆囊结石，腹腔积液。

诊断处理

诊断 :1 原发性肝癌 2 肝硬化失代偿期慢性肝衰竭治疗：对症处理，择期行TACE治疗。

随访讨论

手术经过：患者仰卧于导管床面，常规消毒铺巾，局麻下，采用seldinger技术行右股动脉穿刺成功，置入5F动脉鞘引入5FRH、4Fyashrio、4Fcobar、微导管，将导管头端置于腹主动脉平面，导管内注入肝素盐水约150ml+地塞米松10mg+甲氧氯普胺20mg，透视下可见肝右叶碘油沉积。在导丝引导下将导管选择及超选至腹腔动脉、肝左右动脉造影显示肝右动脉增粗、迂曲，分支增多、结构紊乱，可见肿瘤大量血管，呈“球形”肿瘤染色，可见多个子灶，肝左动脉未见明显异常，胃十二指肠动脉可见小分支向肿瘤部供血。固定导管于靶血管内，缓慢注入L-OHP100mg。碘化油30ml+EP120mg，Embosphere栓塞微球700-900um 3ml，透视下可见肝右叶碘油沉积明显增多，勾画出肿瘤形态，肿瘤血管基本消失。将微导管超选至胃十二指肠动脉之间向肿瘤供血的靶血管，缓慢注入L-OHP50mg。碘化油10ml+EP110mg约5ml,肠系膜上动脉造影似可见分支向肿瘤部供血。