男性,72岁 乏力、纳差、腹胀、尿少伴咳嗽十余天 患者十余天前开始渐感乏力,尤以活动后明显,饮食减少,无恶心及呕吐,无发热,无头昏头痛,感腹胀不适,尿量较少,间断咳嗽,干咳无痰,在外未作任何治疗,今到本院就诊,门诊以"肝炎后肝硬化丙肝"收入住院。发病以来,食欲欠佳,
T:36.5℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:134/75/mmhg。一般情况:发育正常,营养一般,面容自如,主动体位,查体合作。皮肤湿,弹性正常,无水肿,无黄疸,无皮疹,无出血点,毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在。口腔粘膜无出血点、无溃疡,咽无充血,扁桃体正常。颈软对称,无颈静脉怒张、无异常搏动,甲状腺正常,气管居中。胸廓两侧对称,无局部突出、无凹陷,无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等,肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等,无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清,无干湿性啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心浊音界正常,心率68次/分,心律整齐。心脏各瓣膜区无明显病理性杂音。腹膨隆,腹部压痛(-),反跳痛(-),胆囊:未触及,肝脏未触及,脾肋下可及,剑突下压痛(+),腹水征(+)。肝浊音界存在,肝区有叩击痛,双肾区无叩击痛,外生殖器未查,肛门未查。脊柱弯曲正常,无畸形,活动自如。双下肢水肿。
1.完善相关辅检:如常规,肝肾功能,AFP,彩超等。2.护肝保肝治疗:如促肝细胞生长素等。3.抗炎及利尿治疗:如头孢,速尿等。4.告病重。病程中患者有肝肾综合征(HRS),加用护肾排毒药物爱西特(药用炭片),骨科会诊发现痛风,加用碳酸氢钠及地米。经支持对症处理,患者病情好转,自动出院。患者拒绝行抗病毒治疗。在治疗益气健脾,滋养肝肾。用于肿瘤患者化疗后引起的气阴两虚,症见神疲乏力,少气懒言,五心烦热,口干咽燥等症及白细胞减少过程中,需使用养正合剂。