主诉 病史

主诉、病史 患者，男，76岁，发现肝硬化21年，腹泻、血钠降低1天。既往史行脾切除术术后诊断为“肝硬化，重度食管静脉曲张”。 入院前1天，患者出现腹痛、腹泻症状，排便4次，排黄色水样便，无发热、呕吐、无腹胀、呕血、黑便，自述无不洁饮食史。 查体、辅查 神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题。双瞳孔等大等圆，对光反射（+）。唇无绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率70次/分，律齐，心音可，未及额外心音，腹平软，中上腹压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音（+），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统（-）。BP125/80mmHg。 辅检：肝肾功能:钠(干片法) 119.0 mmol/L |钾(干片法) 5.1mmol/L|氯(干片法) 88.0 mmol/L|碱性磷酸酶：173u/L,总蛋白（干片法）62g/L 白蛋白(干片法) 31.9 g/L|白球比例 1.06.余无殊。 诊断、处理 诊断： 肝硬化失代偿期，低钠血症，急性肠炎,脾切除术后，高血压病， 治疗患者入院后完善相关辅助检查，予以保肝（谷胱甘肽，异苷草酸镁）；抑酸护胃（兰索拉唑）；利尿（速尿）；降压（厄贝沙坦）；抗感染（可乐必妥）等对症支持治疗。目前患者一般情况可，予以出院。 随访、讨论 三个月后随访，患者神志清，此类患者应尽早抗病毒治疗，如发现时已失代偿期，应积极预防首次出血。