肝硬化失代偿期-医联

主诉病史

男性,72岁,农民【主诉】乏力、纳差、腹胀、尿少伴咳嗽十余天【现病史】患者十余天前开始渐感乏力，尤以活动后明显，饮食减少，无恶心及呕吐，无发热，无头昏头痛，感腹胀不适，尿量较少，间断咳嗽，干咳无痰，在外未作任何治疗，今到本院就诊，门诊以"肝炎后肝硬化丙肝"收入住院。发病以来，食欲欠佳，

查体辅查

T:36.5℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:134/75/mmhg。一般情况：发育正常,营养一般，面容自如，主动体位，查体合作。皮肤湿，弹性正常，无水肿,无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率68次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区无明显病理性杂音。腹膨隆，腹部压痛（-），反跳痛（-），胆囊：未触及，肝脏未触及，脾肋下可及，剑突下压痛(+)，腹水征(+)。肝浊音界存在，肝区有叩击痛，双肾区无叩击痛，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲正常，无畸形，活动自如。双下肢水肿。

诊断处理

肝脾肿大的鉴别诊断：需与其他原因所致的疾病鉴别，如疟疾，白血病，霍奇金病，血吸虫及黑热病等，疟疾有反复发作史，血中可查到疟原虫，慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞可达10×109/L以上，分类中有幼稚粒细胞，骨髓检查可确诊，霍奇金病常伴淋巴结肿大，依靠淋巴结活检可确诊，黑热病在我国已少见，偶有个别病例，不规则发热，鼻出血，牙龈出血，贫血及末梢血白细胞显著减少(3.0×109/L以下)，骨髓检查或脾穿刺可找到利杜体，血吸虫病有反复疫水接触史，血吸虫环卵试验，血吸虫补体结合试验及皮肤试验等检查为阳性，直肠黏膜活检可找到血吸虫卵，可做粪便孵化试验,在治疗急性重症胰腺炎；严重急性上消化道出血包括食道静脉曲张出血；急性胃或十二指肠溃疡出血或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰腺外科手术后并发症的预防和治疗；胰、胆和肠痿的辅助治疗；糖尿病酮症酸中毒过程中,需使用注射用生长抑素。

随访讨论

1.这是一例丙肝肝硬化失代偿期的病例。2.肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。根据临床表现和肝功能情况可将肝硬化分为代偿期与失代偿期。失代偿期(晚期)：表现肝硬化的各种症状及体征，常有各种并发症出现，如腹水，呕血，黄疸，肝性脑病等，肝功能检查呈现明显异常，多见于大结节性肝硬化，病变持续进展，而因肝功能衰竭告终