多发性脑梗塞困倦、口角右偏-医联

主诉病史

女性,65岁,农民患者主因"困倦2天，加重伴口角右偏2小时"入院；患者家属代诉患者于入院前2天无明显诱因出现困倦，寐多，伴双下肢无力，活动障碍，无意识障碍，无呕吐、腹泻，在当地静点药物（脉络宁、维脑路通、脑复康）治疗1天，上述症状持续存在无缓解，并于2小时前出现口角右偏，右侧眼裂变小，为求进一步诊治急来我院。现症见：困倦，双下肢无力，活动障碍，口角右偏，右侧眼裂变小，舌质红，苔黄，脉弦。患者自发病以来，神志清，精神差，进食可，寐多，大小便正常。

查体辅查

T:36.3℃,P:57次/分,R:18次/分,BP:150/90mmhg。神志清，精神差，轮椅推入病房，言语不利，平卧位，查体合作。右侧眼裂减小，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇轻度紫绀，口角右偏，伸舌不出，双侧颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率57次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。双侧上肢肌力5级，双侧下肢肌力4+级，肌张力正常，双侧Babinski征（+）。

诊断处理

入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，绝对卧床，低盐低脂饮食，静脉高营养治疗，留陪人，测血压；治疗上给予口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、硫酸氢氯吡格雷片、硝苯地平缓释片、复方利血平片"，静点"奥扎格雷、香丹注射液、脑复康"以抗血小板聚集，活血化瘀、营养脑细胞及对症支持治疗；密切观察病情变化。在治疗急性脑血管病、脑出血、脑梗塞后遗症伴有的记忆力减退及注意力集中障碍的改善；脑创伤脑瘤、脑卒中手术前后危重期、脑膜炎、严重脑感染等所致的昏迷、失语、瘫痪等症状；脑震荡或脑挫伤后遗症、器质性脑性精神障碍综合征、缺氧所致脑功能紊乱过程中,需使用注射用脑蛋白水解物。