变异型心绞痛-医联

主诉病史

患者男性，67岁。因间断头晕、胸闷、气短伴心前区疼痛1个月入院。

查体辅查

体检：T 36.5℃，P 64次/min，R 20次/min，BP 180/110mmHg。颈静脉无怒张，心界不大，心率64次/min，律齐，主动脉瓣第二心音亢进。心绞痛于凌晨03:52开始至03:56结束。入院动态心电图示ST段从V2～V5抬高0.2～0.4mV，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF抬高0.2mV。V2～V5抬高0.2～0.6mV，演变至ⅠV3～V4呈R波下降支与抬高的ST-T融为一体，形成一个尖峰、边直、底宽的类三角形，呈“巨R波形”改变。

诊断处理

发作期间基础心律约50次/min。室性心动过速发生几十秒后，QRS-ST-T清晰可辨，部分ST段抬高，T波倒置，逐渐恢复至正常。发作前后心电图未见异常。动态心电图诊断：符合变异型心绞痛改变，尖端扭转型室性心动过速（TdP）。转至上级医院行冠状动脉造影：左前降支（6段）处有动脉粥样斑块致动脉管腔狭窄40%。在治疗活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕过程中,需使用杏灵滴丸。

随访讨论

变异型心绞痛属自发型心绞痛的一种类型。它的发作与心肌耗氧量增加无明显关系，冠状动脉痉挛是引起变异型心绞痛的重要原因。引发冠状动脉痉挛的原因很多且复杂，变异型心绞痛多发生于后半夜及清晨，主要原因为此时全身的代谢率低，H+浓度降低，Ca2+更多地进入心脏血管细胞内，增加了冠状动脉张力，引起冠状动脉痉挛。