变异型心绞痛-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，73岁，汉族。【既往史】吸烟每日1~2包，45岁前嗜酒，因发现血压偏高而戒。平素身体健康，活动无妨。【现病史】 49岁时（1980年）春季，出现不明原因晨醒时有胸骨后闷痛，较重而难忍，起床后即消，历时仅数分钟。活动时也有胸部不适，但很轻，不影响工作与生活。因诊断不清，而来本院住院。各有关检查均正常，血压130/80mmHg。心电图（ECG）正常。

查体辅查

【查体】住院后，每晨均有胸痛发作，含硝酸甘油有效，值班医生作好做ECG的准备，一旦心绞痛发作即进行ECG检查，记录到呈损伤电流型的ECG改变，并有多源早搏，发作过后，左胸联R波增高和缺血型ST-T改变。有关酶学检查均正常。

诊断处理

【诊断】为变异型心绞痛【治疗经过】口服维拉帕米40mg，3次/d，效甚佳。治疗2周，因未有发作，带药出院，3个月后来院作平板运动试验，完成次极量，阴性。由于血压偶偏高，而持续口服硝苯地平10mg3次/d，情况一直良好，多次做ECG均正常。岁后偶有空腹血糖偏高（7.2mmol/L），因无症状，未介意，体重稳定（73kg），体重指数25。2002年元月发现肺癌，即手术，已转移，3个月后病故，临终前2天作ECG，并无特殊。【药品疗效】磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心肌收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义。实际上，在心肌损伤中，细胞内高能磷酸化合物的数量，与细胞的存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系。所以保持高能磷酸化合物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础。