双侧额顶枕叶-医联

主诉病史

患者女性，37岁，因“发作性头痛、头晕4年余，行走困难、反应迟钝18个月余”，于2009年9月16日入院。现病史：2005年初孕6周时无明显诱因下出现发作性头痛，部位不定，以前额部多见，双侧颞部也时有发生，疼痛呈搏动性，持续数秒自行缓解，仅在白天发作，不影响睡眠，每次发作均无先兆。同时有发作性头晕，伴视物旋转，偶视物重影，站立不稳，持续数秒钟亦可自行缓解。2005年7月因胎盘老化(孕32周时)在当地医院行剖腹产术，期间血压为140〜150/80〜85 mmHg。术后仍有发作性头痛、眩晕，性质同前，规律监测血压，多正常，偶偏高时服用卡托普利，曾出现低血压现象。

查体辅查

体格检查：神志清楚，言语流利，理解力、判断力尚可，远近记忆力、计算力、定向力减退。双眼水平注视前方有复视。双瞳等大，直接和间接光反射灵敏。各向眼动自如，无眼震。鼻唇沟对称，伸舌居中。无构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳，咽反射灵敏。四肢无肌萎缩，左上肢肌力5级，肌张力正常。左下肢肌力5-级，肌张力正常。右上肢肌力5级，肌张力正常。右下肢肌力4级，肌张力稍高。四肢针刺觉粗测正常，双下肢运动觉减退，四肢腱反射亢进(++++)，踝阵挛，双侧夏达克征(+)、右侧巴宾斯基征(+)，颈软无抵抗，Kemig’s征和Brudzinski'征均(-)。双侧快复轮替、指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验欠稳准，Romberg’s征(-)，串联步态不能完成。

诊断处理

诊疗经过：给予甲泼尼龙8mg，3次/日，2周，口服；甲氨蝶呤10mg，1次/周，口服；硫酸羟氯喹0.2 mg，1次/日，口服。之后发作性头晕、头痛消失，肢体活动及认知障碍较前稍有改善，可短程独立行走，无明显复视、眼震，左下肢肌力5级，右下肢肌力4+级，双下肢运动觉减退较前改善，四肢腱反射活跃(+++),无踝阵挛，双侧夏达克征(±)，右侧巴宾斯基征(+)。于2010 年10月22日出院并将甲泼尼龙改为8 mg，1次/日，口服。患者出院后服用上述药物1个月后自觉症状改善不明显而停服，现随访该患者发作性头晕、头痛不明显，但仍认知能力下降明显，双下肢无力，不能独立行走，需借用助行器，病情较前有所加重。在治疗缺血性脑血管病如脑供血不全，脑血栓形成，脑栓塞及其它缺血性血管疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脉管炎过程中,使用盐酸川芎嗪。