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脑血管畸形术

李医师   重庆市中医院
胃血管畸形

主诉 病史

产妇,41岁,身高172 cm,体重78kg。以“停经38+周”入院。入院诊断:G3P0,孕38+周,头位,妊娠期糖尿病,高龄初产,有脑血管畸形手术史。产妇于2016年曾因“突发剧烈头痛40d”诊断为“脑血管畸形”(图1),病灶大小约为6 cm×5 cm×5 cm,于外院行复合手术左额颞血管畸形切开术(球囊栓塞辅助),术中放置13枚动脉瘤夹阻断异常供血和引流静脉,产妇自述术后复查痊愈。

查体 辅查

术前检查:体温36.7℃,BP120mmHg/73mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR85次/min,产妇神志清,无意识障碍,无头痛头晕。辅助检查:术前血常规、凝血功能、生化等化验检查均无异常。拟于连续蛛网膜下腔麻醉(continuous subarachnoid anesthesia,CSA)下行剖宫产术。

诊断 处理

产妇入室后开放两路外周静脉通路,行桡动脉置管连续监测动脉BP,并行心电、血氧等监测,入室BP120mmHg/75mmHg,HR80次/min,SpO2 98%。右侧卧位下选择L3~L4间隙,将21G的蛛网膜下腔穿刺针(Pajunk公司,德国)穿刺至蛛网膜下腔,见清亮脑脊液流出后,头侧置入25G微导管,深度3 cm。成功后产妇转为平卧位,考虑产妇身高较高,分次给予重比重0.3%罗哌卡因(生产批号:H20140763,阿斯利康公司,瑞典)共计5.5ml,1min后产妇自述双足发热,5min后测感觉阻滞平面为T5,同时产妇BP出现短暂下降(最低90mmHg/60mmHg),产妇无恶心、呕吐等症状,考虑原因可能为药量较大或出现了仰卧位低血压综合征,随即徒手将产妇子宫向左侧倾斜,加快输液速度,并给予去氧肾上腺素(生产批号:07160801,上海禾丰制药有限公司)100μg处理,后产妇BP升至108mmHg/79mmHg,HR69次/min。在治疗脑血管疾病,心血管疾病,外周血管疾病过程中,使用安捷利。

发布于 18-06-01 17:13

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