脑血管畸形-医联

主诉病史

患者，女，42岁，因反复头痛就诊，体检、实验室检查未发现阳性体征。入院查体：体温36.2℃，脉搏72次/min，血压106/70mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心肺腹阴性；神经系统查体：神志清楚，吐词不清，反应迟钝，近记忆减退，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜，双侧肢体肌张力对称正常，双侧病理征未引出。三大常规、肝功、生化、血脂、血凝4项、血沉未见异常。

查体辅查

头颅CT平扫未见明显异常。为明确诊断，行头颈部CTA及CTP（头颅CT灌注成像）检查，检查显示：于左侧额叶脑实质内可见一条粗线般的增强影流向皮质和脑深部，其周围无水肿和团块占位。 CTA清晰的显示颅内“水母头”样异常的血管影，即众多的髓静脉呈水母头样、车辐状、放射状汇入引流静脉。CT的MIP和VR重建像上可更直观的清晰的显示全貌，引流静脉为失状窦。

诊断处理

头颅CT灌注成像显示左侧额叶病灶区域呈现高灌注状态，脑血容量（Blood volume）较对侧明显增多，通过时间（Mean transit time）延长。CTA诊断：左侧额叶静脉血管瘤，CTP示：左侧额叶呈高灌注状态,红花注射液+红花口服液+复方黄芪益气口服液适用于活血化瘀，消肿止痛气血两虚引起的体倦乏力，神疲，面白，心悸气短，失眠健忘等症。

随访讨论

脑静脉血管瘤的病理和临床表现中枢神经系统的血管畸形分为4种基本类型：毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、动静脉畸形以及静脉血管瘤。脑静脉血管瘤的发生机制并不十分清楚，胚胎学表明在脑动脉系统发育快完成时静脉系统开始发育，所以绝大部分静脉血管瘤病变并不伴有动脉异常。脑静脉血管瘤大多为单发，偶有多发，多数学者认为是由于静脉系统发育过程中出现阻塞所致由侧支代偿增生形成胚胎性髓静脉引流入粗大的引流静脉。