右侧脑血管畸形-医联

主诉病史

【一般资料】男性,63岁【主诉】口干、多饮1年，加重伴头晕、行走不稳2月。【现病史】 1年前患者因口干、多饮、多尿并双下肢感觉异常、刺痛等症状，测血糖升高，在我院确诊为“2型糖尿病并神经病变”，给予胰岛素强化治疗后，改为口服“二甲双胍肠溶片”控制血糖，近半年血糖控制不佳，门诊应用混合胰岛素（甘舒霖30R）治疗，血糖仍有明显波动。2月前无明显诱因出现头晕，伴有行走不稳，双下肢踩棉花感，不伴天旋地转、恶心、呕吐等，无视物成双等症状，骑行、平躺时无头晕，伴血糖控制不佳，口干、多饮症状进一步加重，今为门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变、脑梗死？”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:89次/分,R:18次/分,BP:156/96mmhg。BMI:23.5kg/m2神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，双侧鼻唇沟对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛门及外生殖器无畸形。双下肢无水肿。双下肢足背动脉搏动减弱。神经系统检查：Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】小脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。【诊治经过】完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图、、头颅MRI等相关检查，应用胰岛素、长春西汀等调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。