右侧脑血管畸形-医联

主诉病史

【一般资料】男性,38岁【主诉】头痛，头重脚轻1天【现病史】 1天前，患者无明显诱因出现头痛，头重脚轻症状，当时无恶心，呕吐，无发热，咳嗽等症状，以为是劳累过度导致的，在家休息后症状无缓解，为诊治来我院就诊，门诊行头颅CT检查：右侧脑出血。以“脑出血”收住院，发病以来饮食睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。【既往史】既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史，家族无遗传病史

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:130/85mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射可疑

诊断处理

【鉴别诊断】脑梗塞，一般有高血压，糖尿病等基础病史，头颅CT或者磁共振可以诊断。脑肿瘤，慢性起病，可伴有肢体活动障碍，头颅CT或者磁共振检查可以发现病灶【诊治经过】入院后给予吸氧，脱水，营养脑神经等治疗