脑血管畸形术-医联

主诉病史

产妇，41岁，身高172 cm，体重78kg。以“停经38+周”入院。入院诊断：G3P0，孕38+周，头位，妊娠期糖尿病，高龄初产，有脑血管畸形手术史。产妇于2016年曾因“突发剧烈头痛40d”诊断为“脑血管畸形” ，病灶大小约为6 cm×5 cm×5 cm，于外院行复合手术左额颞血管畸形切开术（球囊栓塞辅助），术中放置13枚动脉瘤夹阻断异常供血和引流静脉，产妇自述术后复查痊愈。

查体辅查

术前检查：体温36.7℃，BP120mmHg/73mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR85次/min，产妇神志清，无意识障碍，无头痛头晕。辅助检查：术前血常规、凝血功能、生化等化验检查均无异常。拟于连续蛛网膜下腔麻醉（continuous subarachnoid anesthesia,CSA）下行剖宫产术。

诊断处理

产妇入室后开放两路外周静脉通路，行桡动脉置管连续监测动脉BP，并行心电、血氧等监测，入室BP120mmHg/75mmHg，HR80次/min，SpO2 98%。右侧卧位下选择L3~L4间隙，将21G的蛛网膜下腔穿刺针穿刺至蛛网膜下腔，见清亮脑脊液流出后，头侧置入25G微导管，深度3 cm。成功后产妇转为平卧位，考虑产妇身高较高，分次给予重比重0.3%罗哌卡因共计5.5ml，1min后产妇自述双足发热，5min后测感觉阻滞平面为T5，同时产妇BP出现短暂下降（最低90mmHg/60mmHg），产妇无恶心、呕吐等症状，考虑原因可能为药量较大或出现了仰卧位低血压综合征，随即徒手将产妇子宫向左侧倾斜，加快输液速度，并给予去氧肾上腺素 100μg处理，后产妇BP升至108mmHg/79mmHg，HR69次/min。在治疗闭塞性脑血管疾病、如脑功能不全、脑血栓形成、脑梗塞及其他缺血性心血管疾病过程中,使用丹参川芎嗪注射液

随访讨论

妊娠期和产褥期合并脑卒中的发病率为（5~67）/10万次。缺血性卒中发病率为（40~414）/100万次，出血性卒中发病率为（29~256）/100万次。颅内动静脉畸形（arteriovenous malformation,AVM）是由一支或几支发育异常供血动脉、引流静脉形成的病理脑血管团，属于先天性中枢神经系统血管发育异常，最常见的临床表现是蛛网膜下腔出血、癫痫、头疼等。