骨筋膜室综合征-医联

主诉病史

患者女，56岁，智力障碍。家属诉10d前因摔伤致左上肢疼痛肿胀。伤后未予治疗及处理，肿胀进行性加重，以左上肢骨筋膜室综合征收住院。体格检查：左上肢肿胀明显，局部皮肤青紫，皮温稍高，触痛明显，尺桡动脉搏动未触及；左手各指末梢循环差，苍白，感觉麻木。既往上肢无肿胀，无特殊慢性疾病史。术前检查：胸部X线片提示双肺纹理稍增粗，双下肺散在条片状影，血常规示血红蛋白102g/L，血小板计数115g/L，凝血功能正常。急诊行左上肢切开减压术。术中见前臂屈肌肌肉颜色苍白，坏死水肿，腥臭味，鱼肉状(图1，2)。分离血管神经束，见尺桡动脉管壁变性，无弹性，无搏动。切除坏死肌肉，松开止血带后见整个创面弥漫性渗血，电凝及缝扎等均无法止血。加压包扎观察见创面仍渗血严重，予以大量止血海绵及纱布填塞止血，间断张力缝合皮肤，加压包扎。术后患指末梢循环差，皮肤苍白，与术前相比血运更差。转ICU治疗，查血小板低，贫血。给予输入红细胞、冷沉淀、血小板等对症治疗。术后第3天患者突发胸闷，呼吸困难。

查体辅查

肺部CT提示：(1)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，急性肺水肿，合并感染不除外；(2)双侧少量胸腔积液；(3)左腋窝、锁骨上窝及纵隔多发淋巴结肿大；(4)壁浅筋膜水肿。行呼吸机辅助呼吸、抗感染、甲强龙抗炎治疗后好转，病理检查示异形细胞，建议上级医院会诊。

诊断处理

由于恶性肿瘤预后差，病情重，与患者家属沟通后，综合考虑经济及家庭关系等原因，患者家属放弃治疗，并拒绝进一步检查。为防止后期肌肉进一步坏死及伤口感染可能，患者家属要求高位截肢闭合伤口，姑息性治疗出院。向患者家属交代手术风险，术后第13天尝试截肢手术，术前复查血红蛋白92g/L，血小板计数95×109/L，凝血功能正常。术中从正常皮肤处切开皮肤时皮缘出血多，电刀反复止血。由于出血多不能正常止血，故放弃截肢，取出伤口内纱布，间断张力缝合皮肤，术后家属放弃治疗签字出院。在治疗骨科病过程中,针对快速修复固定,使用等离子治疗系统