上腔静脉综合征麻醉抢救-医联

主诉病史

患者，男，70岁，167 cm，64kg。因“反复头晕、耳鸣14年，加重伴心慌、呼吸困难半月”入院。术前诊断：1）颈部肿物：性质待诊；2）多处淋巴结肿大：淋巴瘤？3）高血压3级（极高危）、高血压心脏病、慢性心功能不全；4）位置性眩晕；5）脑动脉硬化、脑血管供血不足；6）双鼻窦囊肿。拟在全身麻醉下行“颈部肿物切除活检术”。术前颈胸部CT示：左颈根部、胸廓入口处占位，双下颌、腋窝、颈部多发结节（颈部结节位于气管的侧后方），考虑淋巴瘤；上腔静脉、双侧肺动脉干受压狭窄；广泛皮下水肿，考虑上腔静脉综合征（superior venacava syndrome，SVCS）；双侧少量胸腔积液；气管不受压。

查体辅查

心脏彩超示：左室舒张功能降低，少量心包积液，EF68%。肺功能：第1秒用力呼气量（FEVO/用力肺活量（FVC）67%，FEV1 72%^轻度混合型通气功能障碍，重度肺气肿。动脉血气分析：FiO2 21%，pH7.467，PaO2 87.3mmHg，PaCO2 29.1mmHg，SpO2 94.2mmHg，BE-1.6mmol/L。ECG示：阵发性房颤。余检查无特殊。查体：神清合作，半坐位呼吸；头颈、上肢、胸部水肿，颈胸部静脉明显扩张；双肺呼吸音粗、心律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。张口度3指，Mallampati II级，甲颏间距约6.0 cm。

诊断处理

患者经激素冲击治疗2周后，面颈部水肿消失，无明显呼吸困难，脱氧SpO2 92%~96%，能下床活动，爬梯试验3楼。再次行胸部CT检查示：左侧颈根部-纵膈内病灶较前明显增大，占位效应明显增大，侧支循环增多，双侧胸腔积液增多。直接喉镜检查示：喉镜显露分级II级。余检查无特殊。拟再次在全麻下行“颈部肿物切除活检术” 在治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病、心肌梗塞；对高血脂症、糖尿病并发症、脉管炎、月经不调，类风湿关节炎等有辅助治疗作用。2.益气养血。用于气血两虚引起的体倦乏力，神疲，面白，心悸气短，失眠健忘过程中,需使用红花注射液+红花口服液+复方黄芪。