中性粒细胞白血病-医联

主诉病史

患者，男，71岁，2013年7月7日因乏力腹痛伴腰酸半个月余在外院门诊就诊，无发热咳嗽，无尿频尿急尿痛

查体辅查

查血常规：白细胞（WBC）33.51X109/L，中性粒细胞（N）29.43X109/L，中性粒细胞百分比87. 8%，血红蛋白（Hb）120 g/L，血小板（PLT）144X109/L；尿常规：红细胞计数1298/ul，白细胞计数49/ul，蛋白1 +，管型（一）。腹部B 超：肝囊肿，肝脾肿大（肝右叶最大斜径15 cm，脾厚 6.4 cm），左肾多发结石，双肾囊肿。胃镜：浅表性胃炎。腰椎CT腰椎陈旧性骨折，腰椎退行性变，骨质疏松。给予抗感染1周后血尿好转，复查血常规提示：WBC 37.2X109/L，N 30.7X109/L，Hb 124 g/L，PLT 121X109/L。骨髓像：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系增生占有核细胞的78.5%，其中原始粒细胞1%，中幼粒细胞17%，晚幼粒细胞10%，中性杆状核30.5%，中性分叶核17.5%；嗜酸性及嗜碱性粒细胞比例不高；成熟浆细胞1.5%。

诊断处理

考虑非特异性改变，双肺门淋巴结钙化；左肾多发结石；T7、T8、L1、L3椎体许莫氏结节，L5椎体压缩性骨折；多发腰椎退行性病变，腰椎侧弯。血维生素B12> 2000 pg/ml，血沉 63mm/h，血β2微球蛋白6. 6mg/L，尿酸 431.5μmol/L，尿素氮、肌酐、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、尿常规正常。入院后给予抗感染、输注白蛋白、利尿消肿治疗10 d，多次复查血常规：WBC> 25.36X109/L，中性粒细胞百分比>85%。再次羟基脲及干扰素治疗，患者关节痛及浮肿明显好转于7月8日出院。诊断：CNL伴意义未明单克隆免疫球蛋白增高。目前密切随访是否有进展为多发性骨髓瘤（MM）可能。在治疗强免疫功能。用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常过程中,需使用乌苯美司胶囊。