肺动脉血栓栓塞-医联

主诉病史

患者，女，66岁。以双膝关节疼痛10年，加重伴活动受限2周之主诉入院。发病以来，无明显呼吸困难、胸闷、气短、咯血，查体：双下肢轻度凹陷性水肿，双膝关节轻度肿胀，皮温正常，双膝关节内翻。胸部X线示：心影增大，右侧胸膜肥厚。

查体辅查

心脏超声：主肺动脉内径29mm，右肺动脉内径16mm，左肺动脉内径14mm，右肺动脉内可见33.2mm×15.9mm中等回声，其近心端，随心脏舒缩摆动；余心脏各房室腔及大血管内径测值正常。房间隔连续性完整，未见卵圆孔重开，未见过隔血流信号。超声提示：右肺动脉血栓形成。下肢血管超声：下肢静脉多处可见低回声充填，探头加压管腔未见明显变形，CDFI：局部管腔内未见明显血流信号。超声提示：下肢静脉血栓形成。

诊断处理

右肺动脉内血栓明显减小，范围9.7mm×9.4mm。下肢血管超声：下肢静脉血栓较前次好转，部分管腔再通。7日后第3次超声示：右肺动脉血流通畅，血栓消失。痊愈出院。在治疗胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用丹红注射液。

随访讨论

脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞。症状缺乏特异性，临床难以早期发现，致死率高。90%的肺动脉栓塞继发于下肢深静脉血栓，少数见于右心室梗死、右心衰、房颤和扩张型心肌病等附壁血栓脱落。影像学检查，包括MRI、CT、核素、肺动脉造影以及超声，是确诊肺动脉栓塞的重要手段。肺血栓栓塞症患者血浆N末端脑钠肽（NT-proBNP）浓度＞500pg/ml可对肺血栓栓塞症定型，而血浆D-二聚体升高一般认为，不能定位血栓形成部位。