主诉 病史

患者，男，58岁，左下肢胀痛伴心悸2周。 2周前，患者无明显诱因出现左小腿胀痛、肿胀，同时感心悸不适，程度不重，无明显气促、胸闷，无晕厥、胸痛、咯血，此后自行限制活动量。

查体 辅查

行肺动脉增强CT：双侧多发肺栓塞。床旁心脏超声示心内结构及血流大致正常，核素肺灌注显像为多发灌注缺损，符合肺栓塞改变，左下肢深静脉血栓形成，心电图检查未见明显异常。

诊断 处理

诊断：急性多发性肺动脉血栓栓塞症；左下肢深静脉血栓形成。 治疗：嘱患者绝对卧床休息，近3天患者平卧休息状态下未感胸闷、气促。给予多巴胺静脉推注，同时给予口服华法林及皮下注射低分子肝素钠及银杏达莫注射液抗凝、抗血小板治疗。心电图示抬高的ST段很快回到等电位线。

随访 讨论

发病当日和次日查心肌酶未见异常，2周后冠状动脉造影显示冠状动脉正常，亦未见节段性室壁运动。