重症急性胰腺炎-医联

主诉病史

患者女性，42岁，因胰腺假性囊肿外引流术后半个月、腹腔积液、胸腔积液1周入院。既往史：半年前患重症急性胰腺炎（serve acute pancreatitis，SAP），精神分裂症病史。

查体辅查

查体：腹部膨隆，上腹部轻压痛，余无明显异常。实验室检查：血淀粉酶44 U/L，尿淀粉酶176 U/L；血常规：白细胞3.57×109/L，中性粒细胞百分比54％。

诊断处理

腹部CT平扫提示：右侧胸腔积液，肝内密度广泛不均匀减低，肝内胆管未见扩张，胆囊不大，壁略厚，腔内可见结节状略高密度影，大小为1.5cm。胰腺形态不规整，轮廓毛糙，其内密度不均匀，周围脂肪间隙模糊，网膜囊区可见局限性液体密度影，大小为5.2cm×4.2cm。肝脾表面可见弧形液体密度影（图1）。患者入院后给予超声引导下腹腔积液穿刺引流术、胸腔积液穿刺引流术，引出大量黄白色液体，与胰腺脓肿引流液颜色不同。测淀粉酶58 U/L，每日引流量共约2000ml，进食后明显增加。给予患者皮下注射奥曲肽后，隔日发现腹水量有所减少，但仍然每日总量约1000ml。遂嘱患者禁食，给予全肠外营养，腹水及胸水量骤然减少，24h约10ml，同时结合患者腹水性状，查阅相关文献后，考虑患者不除外胰腺炎合并乳糜腹水，测定腹水甘油三酯含量，结果回报10.4m mol/L，进一步明确乳糜腹水的临床诊断。治疗1周后拔除腹腔及胸腔引流管，患者恢复正常饮食，康复出院。在治疗急性上消化道出血包括食道静脉曲张出血,急性胃或十二指肠溃疡出血或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎,胰腺外科手术后并发症的预防和治疗；胰、胆和肠痿的辅助治疗；糖尿病酮症酸中毒过程中,需使用注射用生长抑素。