妊娠合并急性重症胰腺炎-医联

主诉病史

女29岁停经39+2周，腹痛半天。平素月经规则，周期28天。末次月经2002.6.20。预产期2003.3.27。停经1+月曾测血HCG阳性诊断为妊娠，孕4+月感觉胎动，腹部逐渐隆起，定期产检，未发现异常。半天前无诱因出现持续腹胀及左腹部阵发性疼痛不适，无恶心呕吐，无发热，无阴道流血，前来就诊，门诊以“孕1产0孕39+2周，临产?”收入院。

查体辅查

身高156CM，体重65kg，T37.2℃，P98bpm，R20bpm，BP134/84mmHg。神志清楚，营养良好，步行入院，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音粗；心界不大，心率98次/分，律齐，未及杂音。腹部隆起，肝脾肋下未及，左腹部轻压痛，反跳痛可疑阳性，腹肌无紧张，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛。　　专科检查：宫高35CM，腹围105CM，头位LOA，胎心150次/分，先露高浮，胎膜存，扪及不规律宫缩，20秒/20-30分钟，肛门指诊宫口未开。

诊断处理

入院后完善产科相关检查，在病房待产，患者腹痛逐渐加重，为持续性胀痛伴阵发性加重，呕吐一次。再次阴道检查宫口未开，胎头高浮，诊断为诊断为1.孕1产0孕39+2周，临产；2.头盆不称”。遂在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见腹腔内约有淡红色血乳状腹水约200ml，术中顺利娩出一活女婴，体重3600G，手术顺利，术中诊断合并盆腔感染，术后加强抗感染治疗。患者术后腹痛无明显缓解，持续加重逐渐蔓延至全腹，伴有恶心呕吐，术后持续发热，体温波动于38℃-38.5℃，血压逐渐下降，血压波动于90-80/50-60mmHg。进一步完善检查。血常规示HGB102G/L，WBC18.6G/L，N%90.9%，PLT110G/L;肝功能示ALT139U/L,AST220U/L;血糖为8.2mmol/L;肾功能示肌酐126μmol/L，尿素7.7mmol/L;电解质示钙1.93mmol/L，钾3.02mol/L;血淀粉酶：118U/L。盆腔B超提示子宫呈手术后改变，盆腔积液4.1CM。腹部B超提示肝胆未见明显异常，胰腺显示不清，腹腔积液约500ml。腹部CT提示胰腺肿胀、胰腺体尾部有明显的密度减低区，胰周积液，腹腔积液。在治疗急性重症胰腺炎；严重急性上消化道出血包括食道静脉曲张出血:急性胃或十二指肠溃疡出血或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰腺外科手术后并发症的预防和治疗；胰、胆和肠痿的辅助治疗；糖尿病酮症酸中毒过程中,需使用注射用生长抑素。