主诉 病史

主诉：上腹部胀痛伴恶心呕吐5天，高热乏力1天 病史：患者5天前饮酒后出现上腹部胀痛，向背部放射，伴恶心，呕吐胃内容物。自诉曾畏寒、晕厥。自行恢复意识后急诊送外院治疗。诊断为急性重症胰腺炎，入院后出现低热，予禁食、胃肠减压、抑酸护胃、抗感染、抑酶等治疗后好转，但仍有腹胀、发热。1天前患者突发高热，最高体温40摄氏度。伴四肢乏力。为进一步治疗转入我院。

查体 辅查

查体：腹部膨隆，全腹压痛反跳痛，四肢无力。体温39。8摄氏度，心率110左右，血压110/70mmHg。 辅助检查：入院后急查提示淀粉酶126，脂肪酶185.5，血钾2.02，钠172.9，钙1.76。腹部CT提示双下肺炎症，双侧胸腔少量积液。胰腺符合急性胰腺炎改变。

诊断 处理

诊断：急性重症胰腺炎，低钾血症。 处理：立即予抑酸护胃，心电监护，奥曲肽抑制胰酶，静滴补钾，调整内环境、抗感染。夜间患者体温一直持续在39-40摄氏度之间，予冰敷、擦浴、柴胡、地米等降温，效果均欠佳。第二天晨患者突发神志不清，查血钾1.9，血钠180.4。请ICU急会诊，后患者血压下降，约60/30mmHg，血氧饱和度80%，并发生室上速。请麻醉科急会诊插管。多巴胺及去甲肾上腺素维持血压。10分钟后患者突发室颤，血压测不出。予胸外按压、球囊吸氧、除颤仪除颤等抢救，患者一度恢复窦性心律，但难以维持，持续约1min后再次室颤。反复多次。最终抢救50min后患者心电图呈直线，宣布临床死亡。死亡原因：急性重症胰腺炎、感染性休克、室颤。

随访 讨论

讨论：急性重症胰腺炎是我们科里相当危重的疾病之一。以往只是在书上看到说危重，正真亲身经历过才体会到这种危险程度。病情变化十分迅速。考虑为胰腺大片坏死，引起感染性休克，并内环境紊乱。最后血压及心律难以维持。以后遇到急性重症胰腺炎要高度谨慎，随时检测患者病情变化