主诉 病史

患者女，39岁，因“腹痛2天”入院。患者既往否认胆道疾病病史。入院查体：T：36.5oC，P：130次/分，R：28次/分，BP：135/85mmHg，BMI=25kg/m2。心肺查体无特殊。腹部饱满，全腹肌紧张，上腹压痛，无反跳痛，腹部未触及包块。肝脾肋下未触及。辅助检查：血清淀粉酶 827 IU/L,脂肪酶 720IU/L；血常规：血红蛋白 193g/L，白细胞 8.02*10^9/L，中性粒 80.2%；血甘油三酯 20.33mmol/L，胆固醇 10.80mmol/L；血钙 1.54mmol/L；胸腹部平扫CT示：胰腺肿胀，实质密度不均匀减低，周围脂肪间隙模糊，散在渗出积液影，腹、盆腔、双侧胸腔积液，肺部感染（图2）；腹部超声提示脂肪肝，肝内外胆管未见扩张。入院APACHE II评分13分。入院诊断：急性胰腺炎（重度 高脂血症型），肺部感染）。入院后予禁食，控制补液，奥曲肽抑制胰腺分泌，埃索美拉唑抑酸，导泻，加贝酯抑制胰酶，哌拉西林舒巴坦抗感染，维持电解质平衡，补充丙氨酰谷氨酰胺等治疗。患者腹痛症状逐渐缓解，每日出入量大体平衡，但腹胀、气紧症状逐渐加重，沟通后予无创呼吸机辅助通气（中途尝试停用未遂，共使用13天），期间血气分析血氧分压变化见图1（期间存在误采静脉血可能）。患者气紧较前缓解，仍有腹胀，纳差，肛门排期排便可，复查腹部增强CT：胰腺未见明显坏死灶，与之前比较，腹腔积液增多，部分包裹，炎症累及区域脂肪密度降低。双侧胸腔少量积液并双下肺局部肺不张（图3-4）；复查甘油三酯 3.63 mmol/L，血清白蛋白>40g/L。治疗上逐步加强肠内营养，予螺内酯利尿，患者腹胀较前有所缓解。