主诉 病史

患者女，80岁，因“腹胀、呕吐1-天”入院。呕吐10+次，伴背痛。既往发现血压升高10年，最高180/100mmHg，药物控制一般；发现血肌酐升高3年，目前行规律血液透析（biw）。入院查体T：36.5oC，P：85次/分，R：22次/分，BP：186/76mmHg。神志清楚，心界向左扩大，心律齐。双肺呼吸音粗，散在湿罗音。全腹软，无明显压痛及反跳痛，腹部未触及包块。双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：Hb 109 g/L，WBC 12.51 10^9/L，N 10.65 10^9/L；血生化：ALT 61 IU/L，AST 239 IU/L，肌酐 585.0 umol/L，淀粉酶 428 IU/L，脂肪酶 998 IU/L，胆红素、电解质未见异常；心肌标志物示：肌钙蛋白-T 82.1 ng/L，尿钠素 >35000 pg/ml。CT示：胆囊炎，胰腺形态改变，胰周渗出，双肺散在条索、斑片、磨玻璃影及实变影，双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液，心脏长大，心包少量积液（图1-2）。 入院诊断：1、急性胰腺炎（中度 原因？） 2、高血压病III级 极高危组 心脏长大 3、慢性肾功能不全（尿毒症期） 4、肺部感染 5、胆囊炎。 患者入院时一般情况可，于当日夜间感心累、气紧，拒绝面罩吸氧，后突发呼吸、心跳骤停，立即行胸外心脏按压，予血管活性药物及呼吸兴奋剂，请麻醉科会诊行气管插管有创呼吸机辅助通气，予镇静、镇痛、控制血压、纠正酸碱失衡等对症处理。患者恢复窦性心律，镇静下有创呼吸机人机配合可。反复沟通后，患者家属拒绝转ICU并签字。住院期间患者无尿，检测血气分析示氧合可，代谢性酸中毒逐步加重，血钾、血钠、血肌酐逐渐升高，住院第14天家属签字拔除气管插管，40分钟后患者临床死亡。部分实验室检查结果见下图。