多发脑梗塞-医联

主诉病史

【一般资料】男性,69岁【主诉】头晕头迷3小时【现病史】患者3小时前无诱因出现头晕头迷，无视物旋转，恶心，未呕，双下肢无力，走路似踩棉花感，无一过性黑朦，门诊头CT示“腔隙性脑梗塞”，收入院。既往糖尿病病史，血糖控制尚可。而后出现一次左侧口角歪斜，左口角低垂，双上肢尚可动，下肢情况不清，持续3-5分钟自行缓解。发作时意识状态、血压、血糖均正常。而后患者进食过程中，突发意识不清，家属呼之不应，疼痛刺激有反应，给予低分子肝素钙皮下注射，约五分钟后症状缓解，意识清楚，问话可答，四肢可动。后期反复发作言语笨拙及左侧肢体活动不灵，而后发作间期逐渐缩短，引发血栓。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg，神志清楚，言语笨拙，口角右偏，记忆力、计算力、定向力差，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动灵活，无眼震及复视，双侧鼻唇沟对称，咽反射（+），伸舌居中，左上肢肌力0级，左下肢肌力4级，左巴氏症（+-）。【辅助检查】头MRI：多发脑梗塞，右侧呈见不均匀大片状新鲜灶。脑白质脱髓鞘改变。脑轻度退行性变。大脑中动脉后动脉闭塞？

诊断处理

【鉴别诊断】脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。【诊治经过】抗血小板聚集、抗凝、改善脑供血、营养脑细胞、控制血糖等治疗。【药品疗效】磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心肌收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义。实际上，在心肌损伤中，细胞内高能磷酸化合物的数量，与细胞的存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系。所以保持高能磷酸化合物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础。