心肌梗死为首发症状的白血病-医联

主诉病史

患者，男性，39岁。2013年2月14日下午患者无明显诱因在开车途中突发左侧胸痛、憋闷，心前区呈压榨样剧烈疼痛，涉及左侧颈部，持续数小时不缓解。于急诊就诊，初步诊断下壁、前壁心肌梗死。查肌钙蛋白示：0.209ng/ml，冠脉造影未发现异常。血常规示：白细胞29x109/L 、血红蛋白106g/L、血小板134x109/L。当日转住院治疗。

查体辅查

患者主诉低热、咳嗽、咯黄色痰、盗汗，近2~3个月来有明显加重趋势，胸腹部不适，无左侧肩背痛，无呕吐。查体精神略萎，双侧颌下淋巴结肿大，如小核桃大，质中。咽部充血，滤泡增生，扁桃体I度肿大。双肺呼吸音稍粗，两下肺未闻及明显干湿啰音。心尖处未见明显异常搏动，无震颤，心浊音界叩诊在正常范围，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。查外周血白细胞分类示：原始细胞3%，早幼粒细胞1%，中幼粒细胞22%，晚幼粒细胞11%，中性粒细胞38%，淋巴细胞16%，单核细胞10%；NAP积分阴性。2013年2月16日行骨髓穿刺＋活检术示：MDS-RAEB-2可能

诊断处理

白血病免疫分型：幼稚细胞（12.9%）、HLA-DR＋（93.7%）、CD34＋（87.8%）、CD15＋（44.4%）、CD33＋（8.8%）、CD13＋（28.5%）、CD56＋（91.5%）、CD19＋（9.2%）、MPO＋（95.8%），提示：幼稚细胞占12.9%，表达髓系及干祖细胞抗原，伴CD56表达；骨髓活检：结合HE及免疫表型，髓系细胞明显增生，伴幼稚细胞略增多，结合临床符合慢性髓系白血病；BCR/ABL融合基因（P210、P230）阴性，JAK-2基因阴性，NPM1、FLT3-1TD、CEBPA、C-KIT/D816V阴性，AML-ETO（＋），t(8;21)；染色体核型分析：t（8;21）；诊断：伴重现性遗传学异常t（8;21）急性髓系白血病。痰培养示：白色假丝酵母菌（＋＋），一般细菌涂片检查示：G+球菌，真菌涂片未找到真菌孢子。

随访讨论

白血病中心脏受累较为常见，但很少引起临床症状，有症状的心包浸润、透壁性心室浸润伴出血及与心腔内血栓相关的心内膜病灶等偶可导致心力衰竭、心律失常和死亡，可见传导系统或瓣膜小叶浸润或心肌梗死。该例患者急诊冠脉造影未见异常，不支持患者心肌梗死由心脏斑块破裂引起。