主诉 病史

男，62岁。因双上肢、双膝关节酸痛1周，加重半天就诊。患者l周前无明显诱因出现四肢大关节酸痛，无发热、关节活动障碍及其他不适。追问病史，既往无类似发作。查体：意识清，一般状况良好，步态自如，四肢关节无红肿、畸形，关节周围皮温不高，无明显压痛，关节腔内无积液，关节活动度基本正常，无弹响，无肢麻木感，肢体血运无障碍。x线检查示：双膝关节轻度退行性改变。血白细胞11．3×10^9／L，中性粒细胞0．796；抗链球菌溶血素“0”、类风湿因子，报告未回。拟诊“骨关节炎”，给予对症治疗。患者因症状不重，自行回家。数小时后关节疼痛加重伴全身不适，再次来院，骨科同一位医生接诊。医生发现患者精神萎靡，面色较上午苍白，行心电图检查，提示急性广泛前壁心肌梗死(心梗)。即收人心内科监护病房，进一步经心肌酶学等检查证实诊断，经积极治疗，患者病情平稳出院。 2讨论 中国人口老龄化，冠心病、心梗的发病率明显上升。急性心梗是由于冠状动脉狭窄或闭塞，血流受阻中断，使部分心肌因严重、持续的缺血而发生的局部坏死。急性心梗疼痛的典型表现以剧烈而持续的胸骨后压榨性疼痛多见，可发生在上腹部与咽部之间的任何水平处，有时可位于左肩、左臂，偶尔可位于右臂、下颌、下颈椎、左肩胛骨或肩胛骨上区，位于左腋下或胸下区域者很少见。如本例仅以四肢关节疼痛为主要表现的急性心梗尚未见相关报道，其以关节疼痛为首发症状，可能由于老年人反射机制退行性变，导致精确的定位觉迟钝有关。 过程中，由于医生注意到患者再次就诊时面色改变这一体征变化，想到心电图检查，从而明确了诊断，得以及时治疗。四肢关节疼痛是骨科患者常见的就诊原因，希望能引起广大骨科医师的高度警惕，不要仅注意患者局部的体征，还应该留心患者全身情况。如遇到类似患者，尤其有高血压、冠心病等病史者，又无法用骨科情况来解释的，最好及时完善心电图等相关检查，以免漏诊。 （引自：《Clinical Misdiagnosis & Mistherapy》 doi号：10.3969/j.issn.1002-3429.2005.01.006)