主诉 病史

患者主因呼吸困难3小时入院。患者于3小时前无诱因突发呼吸困难，无咳嗽，咳痰，无胸闷、胸痛，无心前区紧泊感，大汗，平卧困难。急诊查心电图陈旧下壁心肌梗死，胸前导联ST段压低。查体：神志清醒，半卧位，大汗，口唇紫绀，双非布满哮鸣音，心音低，心率130次／分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。

查体 辅查

入院后查肌钙蛋白升高，pro-BNP升高，但心电图无动态改变。查肺动脉强化CT排除肺栓塞。

诊断 处理

诊断：非ST抬高型急性心肌梗死合并急性肺水肿 治疗：给予无创呼吸机辅助呼吸，病情不缓解，紧急气管插管，镇定，双联抗血小板治疗，利尿，症状逐渐缓解。

随访 讨论

有创机械通气5天，病情好转，拔出气管插管，成功脱机，长期康血小板，调脂，防止心室重构。 分析：患者为老年人，有糖尿病史，胸痛不明显，以突发呼吸困难就诊，且双肺布满哮鸣音，易误诊支气管哮喘。