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患者主因呼吸困难3小时入院。患者于3小时前无诱因突发呼吸困难,无咳嗽,咳痰,无胸闷、胸痛,无心前区紧泊感,大汗,平卧困难。急诊查心电图陈旧下壁心肌梗死,胸前导联ST段压低。查体:神志清醒,半卧位,大汗,口唇紫绀,双非布满哮鸣音,心音低,心率130次/分,律不齐,可闻及早搏,未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无水肿。
入院后查肌钙蛋白升高,pro-BNP升高,但心电图无动态改变。查肺动脉强化CT排除肺栓塞。
诊断:非ST抬高型急性心肌梗死合并急性肺水肿 治疗:给予无创呼吸机辅助呼吸,病情不缓解,紧急气管插管,镇定,双联抗血小板治疗,利尿,症状逐渐缓解。
有创机械通气5天,病情好转,拔出气管插管,成功脱机,长期康血小板,调脂,防止心室重构。 分析:患者为老年人,有糖尿病史,胸痛不明显,以突发呼吸困难就诊,且双肺布满哮鸣音,易误诊支气管哮喘。