主诉 病史

患者， 男，47岁， 因反复咽痛、 偶伴低热于2014年3.25日首诊于耳鼻喉科门诊。自诉半个月来无明显诱因反复出现咽痛不适， 偶伴低热乏力， 自行服用“ 头孢” 抗生素可暂时缓解。无明显鼻塞、 喷嚏、 流涕、 鼻出血、 牙龈出血、 声嘶、 咳嗽、 咳痰、 咯血、 明显胸闷气促、 进食梗阻感等症状。

查体 辅查

一般状态可，意识清楚，体温，血压110/70mmHg ， 面色苍白。专科检查： 咽部稍充血， 双侧扁桃体 Ⅰ 度肿大， 无明显充血， 光滑， 无异常分泌物， 咽侧索无明显肿胀，会厌光滑无充血， 双侧声带光滑， 右侧声带充血。门诊硬窥喉镜检查（ 图１ ） ， 见右侧声带肿胀、 黏膜下淤血明显， 双声带光滑活动好， 室带光滑。血常规示白细胞计数31G/L， 中性粒细胞0.9G/L， 淋 巴 细 胞 计 数 30.87G/L ，红细胞计数1.67G/L， 血红蛋白58G/L， 9*10 9/l镜检可见原幼淋巴细胞。拟“ 急性白血病” 收入我院血液病专科。入院检查： Ｂ超显示脾肿大，厚４６ｍｍ，长１４２ｍｍ ， 双侧颈部、 锁骨上、 腋下及腹股沟淋巴结稍大， 肝脏、 胆囊、 双肾、 胰腺均无明显异常。外周血流式细胞分析结果符合“ 急性髓系白血病” ， 淋 巴 细 胞 占 ２％ ， 其中T细胞占淋巴细胞７５．９％ ， 粒细胞相对比例显著减少占２．２％ ， 单核细胞占０．４％ ， 主要为成熟单核细胞，ＣＤ４５ 弱表达细胞占９２. １％ ， 主要为原始／幼稚粒细胞，ＣＤ45阴性表达细胞占 ０．１％ ， 主要为有核红和细胞碎片等。骨髓穿刺结果示急性髓系白血病。  

诊断 处理

诊断为急性白血病 予柔红霉素＋阿糖胞苷方案进行化疗。３ｄ后自觉咽痛好转， 复 查硬窥喉镜示右侧声带黏膜下淤血稍有消退（ 图２）

随访 讨论

讨论：因鼻出血首诊于耳鼻咽喉科的白血病患者较多，临床已予重视，其余均较少见。 ｄoｉ：１０. １３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１７８１. ２０１４．２４．0２7