首发症状的急性白血病-医联

主诉病史

男，12岁因“双侧腰骶部、大腿疼痛20余天”于2013-09-18入院。患儿活动时出现双侧腰骶部、大腿疼痛，疼痛逐渐加重，出现行走困难，停止活动时疼痛消失。

查体辅查

体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压105/70mmHg（1mmHg＝0.133kPa），体重20kg。营养差，轻度贫血貌，全身淋巴结未触及肿大，双肺呼吸清，心率80次/min，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱、四肢无畸形，腰骶部、四肢活动受限，压髋反射（+），双侧4字征阳性，直腿抬高试验阳性，四肢肌力、肌张力正常，双膝反射亢进，右踝阵挛阳性。

诊断处理

2013-09-23复查血钙3.15mmol/L，血磷1.63mmol/L，提示高钙血症，予以扩容、利尿治疗。2013-09-25复查血钙为3.67mmol/L，血磷1.42mmol/L，继续予以扩容、利尿，加用降钙素降血钙。进一步检测血甲状旁腺素＜0.3pmol/L；甲状腺功能正常；25羟维生素D376.9nmol/L（正常范围），皮质醇及ACTH正常；24h尿电解质尿钙13.52mmol/L（升高），尿镁及尿磷正常。2013-09-25拔除留置针，棉签压迫止血20min后，留置针处仍有出血，急查凝血功能示：纤维蛋白原降解产物57.2μg/mL，凝血酶原时间20.10s，国际标准化比值1.79，活化部分凝血酶时间（APTT）测不出，APTT-比值测不出，纤维蛋白原浓度0.38g/L，纤维蛋白原凝固时间50.70s，凝血酶时间28.30s，D-二聚体定量4.14mg/L，予以输血浆、止血治疗后凝血功能指标好转，但仍有异常。2013-09-23骨髓细胞学检查无异常。【药品疗效】养正合剂适用于益气健脾，滋养肝肾。用于肿瘤患者化疗后引起的气阴两虚，症见神疲乏力，少气懒言，五心烦热，口干咽燥等症及白细胞减少。