主诉 病史

患儿男，12岁，因“双侧腰骶部、大腿疼痛1月”入院。

查体 辅查

营养差，轻度贫血貌，压髋反射（+），双侧4字征阳性，直腿抬高试验阳性，四肢肌力、肌张力正常，双膝反射亢进，右踝阵挛阳性。 血常规：WBC 10.2×10^9/L，RBC 3.69×10^12/L，N 0.68，PLT 372×109/L，血钙3.88mmol/L，血磷1.63mmol/L，碱性磷酸酶166.7 U/L，甲状旁腺素＜0.3 pmol/L；C反应蛋白 58.30mg/L；自身抗体正常；X线提示骨盆、双侧髋关节、腰椎骨质疏松；骨密度检查：骨密度比同龄人低36%。

诊断 处理

诊断为高钙血症。予以扩容、利尿、降钙素降血钙治疗。入院后第三天拔除留置针，棉签压迫止血20min后，留置针处仍有出血，急查凝血功能示：纤维蛋白原降解产物57.2μg/mL ，凝血酶原时间20.10s ，国际标准化比值1.79，活化部分凝血酶时间测不出，APTT-比值测不出，纤维蛋白原浓度 0.38g/L，纤维蛋白原凝固时间 50.70s ，凝血酶时间 28.30s，D-二聚体定量 4.14mg/L，予以输血浆、止血治疗后凝血功能指标好转，但仍有异常。第六天患儿出现发热，体温38.5℃，查体肝肋缘下3cm可触及，质中，无压痛，脾肋缘下未及，骨穿示：骨髓增生活跃，全片可见58.5%幼稚细胞，为急性白血病骨髓象。诊断为急性白血病。家属放弃治疗自动出院。

随访 讨论

患儿以腰骶部、大腿疼痛起病，影像学提示骨质疏松，后迅速出现高钙血症、凝血功能障碍，经骨髓穿刺确诊为急性白血病。以骨质疏松、高钙血症为首发症状的急性白血病患儿少见，且容易漏诊，值得我们注意。