四肢麻木镇痛感-医联

主诉病史

患者，女，17岁，因体质量增加3月余，四肢麻木伴喘累1月余，于2017年6月27日收入重庆医科大学附属第一医院。患者曾在美国读书，4个月前开始间断吸食笑气，3个月前开始出现体质量明显增加，3个月内体质量增加约30kg，饮食较前无明显变化，运动量少，偶伴有活动后喘累、气促。1个月前，患者开始出现四肢、胸部麻木感，休息、放松体位无明显改善，后逐渐出现站立、行走不稳伴跌倒多次，双上肢活动不灵活，不能书写。10d前就诊于美国当地医院，考虑笑气中毒、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、血糖偏高，予以补充维生素B12、阿哌沙班等治疗7d后出院，回国后就诊重庆医科大学附属第一医院。既往身体状况良好，饮食、睡眠尚可，否认糖尿病、冠心病等病史，否认毒物接触史。有吸烟史4年，近2月停经，目前月经恢复。

查体辅查

运动神经传导速度显示：右侧正中、尺神经、左侧桡神经、胫、腓神经运动传导速度均减慢;右侧胫、腓神经运动传导速度未出波;左侧正中、尺神经、右侧桡神经运动传导速度在正常范围内。感觉神经传导速度显示：双侧正中、尺神经、桡神经感觉传导速度均在正常范围;双侧腓神经感觉传导速度减慢;双侧胫神经感觉传导速度未出波。结论：四肢周围神经部分损害（以双下肢为甚）。焦虑自评量表（GAD-7）总分5分，提示轻度焦虑。抑郁自评量表（PHQ-9）总分5分，提示轻度抑郁。简易智能量表（MMSE）得分29分，蒙特利尔认知评估（MoCA）总分29分。实验室检查：血常规、凝血功能、甲状旁腺素、肾功、电解质、降钙素原、癌谱、大、小便常规未见明显异常，皮质醇、促肾上腺皮质激素昼夜节律未见明显异常，血脂、心肌酶谱轻度异常。C-反应蛋白20.20mg/L。垂体激素：性激素结合球蛋白11.2nmol/L。维生素B12＞1500pg/mL（已在美国补充B族维生素1周），叶酸6.8ng/mL。糖化血红蛋白5.10%。OGTT：空腹血糖4.7mmol/L，餐后30min血糖8.8mmol/L，餐后60min血糖7.6mmol/L，餐后120min血糖9.3mmol/L，空腹胰岛素、空腹C肽正常。小剂量地塞米松抑制试验提示被抑制，排除病理性肥胖。

诊断处理

治疗主要以补充B族维生素及营养神经为主。注射维生素B12、甲钴胺、硫辛酸、鼠神经生长因子等并结合床旁康复治疗。目前患者四肢麻木感及肌力较前明显好转，可自由活动，在辅助工具帮助下可下床活动，未再发喘累、气促症状，精神状态明显改善。继续随访中。