绿色瘤误诊为青光眼-医联

主诉病史

患者，男，45岁，因右侧头痛伴间断发热2个月入院。于2003年7月起右侧头痛，伴有视力模糊、复视，间断发热，体温为37~38℃，先后在当地医院多次住院治疗，查血象未发现异常，颅脑/检查均正常，按“青光眼”对症处理，症状日渐加重。于9 月8日行眼眶CT检查示“颞下窝及眼眶外上限有占位性病变”，体温仍不稳定，血象提示中度贫血.

查体辅查

行骨髓穿刺检查：考虑急性部分分化型原始粒细胞白血病（Aml-M2a）。查体：体温38.7℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压16/10kPa，中度贫血貌，双下肢皮肤可见散在的淤点、淤斑，右眼球微有突出，眼结膜水肿，不能闭眼，角膜溃疡，结膜外翻并溃疡，右眼压> 60mmHg，胸骨明显压痛，心肺无异常，肝、脾及淋巴结不大。实验室检查：血常规WBC10.1×109/L，N89%，L4%，Hb111g/L，PLT18×109/L，骨髓像：骨髓增生明显活跃，粒系增生极度活跃，原始粒细胞占57%、早幼粒细胞占33%，胞体有显著多形性，胞浆着色深浅不一，颗粒大小不均，数目不等，分布不均匀，胞核常呈畸形，核染色质多较粗糙，核仁较大或核仁较多，红系抑制，全片未见巨核细胞，血小板少见，考虑：Aml-M2a。

诊断处理

临床诊断：绿色瘤。治疗：于9月18日化疗：柔红霉素60mg/d×3d，阿糖胞苷150mg/d×5d，化疗1周期后头痛、角膜溃疡、结膜外翻消失，视力恢复，骨髓像完全缓解，眼眶、鼻窦./ 检查无明显减轻，于第4周期化疗时，骨髓像复发，第2次诱导缓解化疗因大出血死亡。