新生血管性青光眼误诊-医联

主诉病史

【一般资料】女，27岁【主诉】因右眼胀痛伴虹视、头痛，时有恶心8天，加重1天于2012年2月3日11时30分入院。患者自述于8天前情绪波动后右眼胀痛，伴虹视及同侧头痛，偶有恶心，右眼视力下降，未经任何治疗，自行缓解。1天前右眼再次发作，眼痛头痛明显伴恶心呕吐及视力障碍，在当地乡医处静点20%甘露醇250ml，效果不佳，今日来我科就诊。【现病史】门诊以“右眼急性闭角型青光眼”收入院。【既往史】患者7年前曾患眼底出血，7个月前有左眼顿挫伤史

查体辅查

【体格检查】 T：36.5℃，P：80次/min，R：18次/min，BP：120/80mmHg。全身检查未见明显异常。右眼视力：指数，眼前30cm，左眼视力：0.01。右眼压：60.5mmHg(休兹式眼压计)，左眼压：19.2mmHg(非接触性眼压计)。右眼睑略肿胀，球结膜明显充血，角膜雾状水肿，瞳孔强直性大，约为8mm，瞳孔对光反应无。眼内结构窥不清，眼底不能见。左眼前节未见明显异常。眼底：视乳头呈竖椭圆形，色泽淡，境界清，无明显水肿及充血，C/D0.3，视网膜血管正常。中心凹反射消失，黄斑周围陈旧性灰白色污秽病灶，色素沉着明显。前房角：右眼窄III级，左眼窄I级。【辅助检查】实验室检查、X线胸腹部透视及心电图均未见异常。视野检查：右侧视野几乎丧失，左眼视阈敏感度下降。

诊断处理

【诊断】急性闭角型青光眼(右眼急性发作期，左眼临床前期)。【治疗】入院后，20%甘露醇250mlBid静点，毛果芸香碱滴眼液日4次点眼，醋甲唑胺片25mg日2次口服，眼压控制不佳，遂于入院后第3天在局麻下行右眼小梁切除术，左眼虹膜周切术。手术顺利。术后第一天查房：双眼睑无水肿，睑裂无脓性分泌物，球结膜术后反应性充血，双眼滤过泡弥散隆起，双眼角膜透明，前房已形成，略浅，房水清。右眼瞳孔直径约6mm，对光反应无，虹膜表面可见新生血管，眼压20mmHg；左眼瞳孔大约2mm，对光反应正常。双眼妥布霉素地塞米松滴眼液日4次点眼，复方托比卡按活动瞳孔，术后每天常规换药，术后第5天，患者出院。出院时右眼视力：指数与眼前30cm：左眼视力：0.01，右眼压：20mmHg，左眼压15mmHg，嘱患者术后定期复查。术后第9日，患者再次因右眼剧痛伴头痛来我院。查体：右眼视力：眼前指数，球结膜充血，角膜略水肿，滤过泡不显，瞳孔6mm，对光反应无，虹膜表面大量弥散新生血管，前房极浅，晶状体未见异常。眼底：视乳头青白色，C/D约0.7，血管偏鼻侧，膝行状，网膜大面积陈旧性出血，颞侧网膜大量新生血管及大面积缺血区，黄斑中心凹反射无。眼压：右32mmHg，左：15mmHg，右眼AB超回报：右眼玻璃体混浊，考虑系玻璃体腔陈旧性出血。诊断：右眼新生血管性青光眼。给予阿托品散瞳，地塞米松注射液加静点，20%甘露醇250mlBid静点，患者右眼压及症状均不能有效控制，遂转诊至上级医院行右眼全视网膜冷凝术。