新生血管性青光眼误诊-医联

主诉病史

患者女，27岁，8天前情绪波动后右眼胀痛、虹视、视力下降，伴同侧头痛，偶有恶心，未经任何治疗，自行缓解。1天前右眼再次发作，当地医院输甘露醇后无缓解。患者7年前眼底出血史，7月前有左眼顿挫伤史。

查体辅查

双眼视力：OD CF/30cm，OS 0.01，双眼眼压：OD 60.5mmHg，OS 19.2mmHg,右眼睑略肿胀，角膜雾状水肿，瞳孔强直性大，直径约8mm，瞳孔对光反应无；左眼中心凹反射消失，黄斑周围陈旧性灰白色污秽病灶，色素沉着明显。双眼前房角窄，右眼重于左眼。右眼视野检查几乎完全丧失。

诊断处理

诊断：急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼临床前期）治疗：甘露醇静滴、口服及滴眼用降眼压药物后眼压控制不佳，遂行右眼小梁切除术，左眼虹膜周切术预防青光眼发作。

随访讨论

术后1天：双眼滤过泡形成好，前房略浅，房水清，右眼虹膜表面可见新生血管，眼压20mmHg 术后5天：恢复良好，出院。双眼视力 OD：CF/30cm，OS 0.01，眼压OD 20mmHg,OS 15mmHg 术后9天：右眼再次发作，虹膜表面大量弥漫新生血管，前房极浅，视乳头青白色，C/D约0.7，网膜大面积陈旧性出血，颞侧网膜大量新生血管及大面积缺血区，黄斑中心凹反射无。眼压 OD：32mmHg，OS 15mmHg，右眼AB超示右眼玻璃体混浊，考虑系玻璃体腔陈旧性出血。最终诊断：右眼新生血管性青光眼最终治疗：阿托品散瞳、地塞米松注射液静点、甘露醇静点，眼压控制不佳，最终选择右眼全视网膜冷凝术。