主诉 病史

患者男，25岁，因“右眼外伤30天，突发性肿胀27天”入院。患者于一个月前右眼外伤，27天前右眼突发性肿胀，右眼球运动明显受限，无发热、头晕等其他不适。曾于当地医院诊断为“右眼眶蜂窝织炎”并予抗生素治疗，具体不详，未见好转，遂来我院就诊。患者既往史、家族史无特殊。

查体 辅查

查体：体温 36．7℃，全身皮肤黏膜稍苍白，无出血点及全身浅表淋巴结肿大。专科检查：视力，右0.3，左0.5，右眼睑下垂，眼球向前下方突出，右眼球向上运动受限，右眼后弓肿物，触之质硬 ，活动性差 ，胸骨压痛阳性，心肺腹查体无异常。 实验室检查 ：血常规 ：血红蛋白 87g／L，血小板 26×10^9／L，白细胞20×10^9／L，查外周血涂片见大量原始幼稚细胞。CT示：右眼球上方条形软组织密度影并周围骨质改变，请结合MRI。MRI示：右眼球后上方见一类圆形短T2等T1软组织信号，间内信号欠均匀，边界欠清。 内科会诊骨髓穿刺涂片 ：骨髓增生极度活跃 ，粒系异常增生 ，以原粒细胞(I+ Ⅱ型)为主 ，占 77%，早幼粒细胞占1.5%，原粒细胞胞体大小不 一，可见 Auer小体，红系相对受抑，可见骨小粒 ，以白血病细胞为主组成 P0X染色：阳性。流式免疫分型检测H LA-DR 78.73%，CDl17 34.12%，CD34 85.83% ，CD33 81.25%，P170蛋白65.10%。染色体核型分析 ：46，XX。16种融合基因均阴性。AML预后相关基因突变检测 ：FLT3／ITD基因突变（+）

诊断 处理

诊断：1、急性粒细胞性白血病 2、右眼绿色瘤 治疗：给予阿糖胞苷等药物化疗，局部放疗治疗。治疗4天后患者右眼肿胀逐渐缓解，眼球突出好转。治疗约半月后患者眼球恢复正常。

随访 讨论

讨论：绿色瘤以中枢神经系统、眼眶和骨髓最常见，首发症状常为无痛性眼球突出，常发生于10岁以下，男多于女，像患者这样的成年男性较少，这也是此病容易被误诊的原因之一。本病应尽早治疗，以化疗为主，眼部放疗为辅，忌作活检或手术切除，以免引起不能控制的大出血。该患者治疗效果较好。