无明显诱因出现活动后胸闷、气短-医联

主诉病史

【一般资料】男性,62岁【主诉】发作性胸闷1天【现病史】患者1天前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，持续半小时，伴恶心，无大汗、无发热无呕吐，无胸痛，无肩背部及左上肢不适，无晕厥、意识障碍，无心悸、头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹胀，口服“速效救心丸5粒”10分钟后未见明显缓解，家属遂拨打”120”后送至我院急诊科，于门诊查体：双下肺可闻及湿罗音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。辅助检查：BNP65.1pg/ml，肌钙蛋白I定量＜0.05ng/ml，血气分析：酸碱度7.51，钾离子3.3mmol/l,钠离子135mmol/l。胸片提示双肺纹理增多，较模糊，心电图示ST段压低,T波倒置，考虑“急性冠脉综合征”。予以扩冠、护胃、改善循环等对症治疗。患者诉5小时前无明显诱因再次出现上述症状，今为行进一步诊疗，以“急性冠脉综合征”收入院。患者自发病以来，精神尚可，睡眠可，饮食正常，大小便无异常，体重无明显改变。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:75次/分,R:21次/分,BP:137/71/mmhg。患者老年女性，发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，检查合作。全身皮肤无黄染、无瘀点、无出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育正常，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在，耳、鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心界无扩大，心率75次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛，无反跳痛。肝、脾肋下未触及，Murphy's征阴性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢轻度凹陷性水肿。双下肢足背动脉搏动正常。肱二头肌反射正常，膝腱反射正常，腹壁反射正常。巴氏征阴性，布氏征阴性。【辅助检查】 BNP65.1pg/ml，肌钙蛋白I定量＜0.05ng/ml，血气分析：酸碱度7.51，钾离子3.3mmol/l,钠离子135mmol/l。胸片提示双肺纹理增多，较模糊。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波(非sT段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或T波改变)。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK—MB等)增高。2.主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、x线或磁共振体层显像有助于诊断。【诊治经过】完善相关检查：血生化、心电图等进一步确诊及明确各项危险因素。给给予抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、改善心肌供血及对症治疗