2天前无明显诱因下出现胸闷-医联

主诉病史

【一般资料】女性,33岁, 【主诉】胸闷、胸痛2天。【现病史】 2天前无明显诱因下出现胸闷、胸痛，伴头晕、出汗、咳嗽、咳痰、恶心、纳差，活动耐量下降，夜间需高枕卧位，在家自服药物治疗（具体不详），效果欠佳，今为进一步治疗至我院就诊，查心电图示房性心动过速，为进一步治疗入住我科。发病来，患者无发热，有咳嗽、恶心、纳差，睡眠饮食欠佳，小便量少，近期体重无明显变化。【既往史】肺动脉高压病史14年,无"高血压病"、无"糖尿病"病史。无"肝炎"病史，无"结核"病史，无其他传染病病史，无外伤手术史，无输血史，预防接种随社会进行，无食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:188次/分,R:36次/分,BP:86/48/mmhg。发育中等，营养良好，面色无苍白，神志清楚，精神稍差，颈软，无抵抗，气管右偏，甲状腺未触及肿大。口唇紫绀，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及湿性啰音，双肺叩诊呈清音，心尖位于左锁骨中线外2CM处，心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心率188次/分，律不齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，腹软，腹部未触及压痛及反跳痛，肝区未触及实性包块，无叩痛、压痛，双肾区无叩痛及压痛，四肢及骨关节活动自如，双下肢水肿，呈非指凹性，神经系统病理征未引出。

诊断处理

【初步诊断】 1.心脏瓣膜病，三尖瓣关闭不全，心律失常，房性心动过速，肺动脉高压，心力衰竭，心功能IV级2.肺部感染3.胃炎。【诊治经过】入我院后完善心电图、肌钙蛋白、血常规、电解质、血气分析、心肌酶谱、肾功能、凝血功能，彩超等检查。患者病情危重，随时有呼吸心跳骤停、猝死、急性左心衰、恶性心律失常、休克等意外发生，向患者家属书面告病危；给予面罩吸氧，心电监护，重症护理；那曲肝素抗凝，益气复脉注射液，血塞通注射液改善心功能，哌拉西林他唑巴坦抗感染，奥美拉唑抑酸、保护胃黏膜等治疗，严密观察病情变化。